冠状动脉心肌桥临床分析

关键词　冠状动脉造影　心肌桥

随着冠状动脉造影的普遍开展，冠状动脉心肌桥检出病例增多，人们对心肌桥临床意义的重视程度也相应提高，现将我院2004年6月～2006年6月经选择性冠状动脉造影发现的心肌桥总结如下。

资料与方法

在我院心内科2004年6月～2006年6月间所有接受冠状动脉造影的620例病人，其中男420例，女200例，平均年龄(60±10)岁。

方法采用Judkins法选择性冠状动脉造影术，左冠状动脉5个投照位，右冠状动脉3个投照位，冠状动脉心肌桥指至少一个投照发现冠状动脉收缩期管径变窄，而舒张期恢复正常，即所谓“挤奶效应”。收缩期狭窄程度按Noble的方法分成3级(第1级＜50％，第II级为50％～75％，第III级＞75％)。

结果在620例冠状动脉造影中检出22例心肌桥，检出率为3.55％。心肌桥发生部位均为前降支中段单发心肌桥。心肌桥收缩期狭窄程度5例达I级，9例达II级，8例达III级。心肌桥近端冠状动脉有不同程度粥样硬化8例，占36.4％，其中2例冠脉粥样狭窄达75％，6例小于50％。伴其他冠脉粥样狭窄6例，程度为30％～85％，单纯肌桥8例，占36.4％。

22例患者均伴有不同程度的发作性胸闷、胸痛，持续时间1～2分钟至数小时，其中6例典型心绞痛，心电图有缺血型ST-T改变(ST段水平型或下斜型压低≥0.05mm，或冠状T波)，其中2例为单纯心肌桥，收缩期狭窄程度为II级。3例为心肌桥合并其他冠脉粥样硬化。1例为心肌桥伴肌桥近端冠脉粥样硬化，狭窄程度40％。16例表现为不典型心绞痛，其中7例心电图正常，9例心电图呈ST段压低

讨论

冠状动脉心肌桥是由于部分冠状动脉走行于心肌内，当心肌收缩时冠状动脉受压，引起管腔狭窄，而舒张期血流正常。心肌束被称为心肌桥，位于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。心肌桥大多发生于左前降支。据统计，冠状动脉造影肌桥发现率为0.5％～2.5％。本组病例心肌桥均发生在左前降支，检出率为3.55％，显著高于文献报道。理论上冠脉血供主要发生在舒张期，心肌桥应很少影响心肌供血，所以冠状动脉心肌桥的临床意义尚有争论。但是本文6例典型心绞痛中，有2例为单纯性心肌桥，1例为心肌桥伴肌桥近端冠脉粥样硬化，表明心肌桥尚有一定意义。

有症状的心肌桥患者的治疗方法：①内科治疗：选用β－受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗凝，抗血小板，溶栓治疗。本组病例中除7例不典型胸痛伴心电图正常者外，皆给予倍他乐克、怡尔心加阿司匹林治疗，随访1个月临床症状改善。②心肌桥松解术和冠状动脉旁路移植术，主要用于药物治疗不满意者。③冠脉内支架术，目前尚无肯定疗效的结论。