胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合

【摘 要】近年来随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜技术逐渐得到普及应用，胸腹腔镜联合食管癌手术逐渐成为微创食管外科发展的方向，只要通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌根治手术。其具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点【1】。然而，作为手术室护士充分做好术前准备，熟练掌握手术配合流程，才能更好的配合手术医生顺利完成手术配合，缩短手术时间。

【关键字】胸腔镜；腹腔镜；食管癌；手术配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3590-01

随着腔镜微创治疗技术的发展及完善，胸腹腔镜联合食管癌根治手术也在各大医院逐渐开展起来。与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部和腹部脏器的影响小，手术创伤小，患者术后疼痛明显减轻，咳痰有力，术后恢复快，可以早期下床活动，大大降低了术后肺部并发症。我院自2013年4月以来对13例食管癌患者实施胸腹腔镜联合食管癌根治手术，效果均满意，这标志着我院食管癌根治手术已进入到了微创水平，同时对手术室护士也提出了更高的要求，不仅要求护士对基础理论和外科临床知识及腔镜专业知识的熟悉，更要求护士要熟悉手术，解剖位置，手术步骤，掌握摆放及手术特点并做到及时、准确、主动配合，以保证病人的生命安全。

1 手术方法

全麻，双腔气管插管。手术共三步：第一步：胸腔镜下分离切除食管并清扫淋巴结。患者取左侧卧位，取右胸腋前线第四肋间、腋后线第四肋间、腋中线第7肋间及腋后线与肩胛线中点第9肋间【2】分别打孔（图1），进胸腔镜器械操作。第二步：腹部胃的游离及腹腔内淋巴结清扫及管状胃成型。取脐上1cm、脐上3cm右腹直肌外缘、脐上3 cm左腹直肌外缘、右肋弓下及剑突下2 cm打孔（图2）进腹腔镜并建立人工气腹后进行操作。第三步：取左胸锁乳突肌前缘切口分离拉出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃食管吻合【3】。

【4】

（图1） （图2）

胸部切口：A-吸引头B-超声刀C-镜孔D-抓钳

腹部切口：A-肠钳B-肠钳C-镜孔D-抓钳E-超声刀

2手术配合

2.1巡回护士配合流程

2.1.1术前1天访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项。术前禁食，配合情况，消除病人术前焦虑、恐惧心理。

2.1.2术晨与病房护士交接病人情况，核对病人无误。

2.1.3建立静脉通道，静脉通道最好建立在手上。

2.1.4协助麻醉师施行麻醉，麻醉插管后，与第一助手，麻醉师一起摆好。

2.1.5倒消毒液，与洗手护士一起清点台上所需器械、物品，并做好记录于手术护理记录单上。

2.1.6协助手术医生上台，连接好各种仪器管道，使其处于工作状态。

2.1.7术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切用物，保证手术顺利进行。

2.2器械护士配合流程

2.2.1 提前30min洗手上台，准备好手术需要的物品，并与巡回护士清点好

2.2.2 待手术医生上台后，协助连接并固定好各种仪器管道。

2.2.3 术中集中注意力观察手术进展，提前备好所需器械，积极主动配合手术医生。游离完奇静脉弓后递Ham-lock钳闭，超声刀离断。待食管全部游离出来后递自制‘食管带’牵引。制作管状胃时，游离出胃先递直线切割器将为制作成管状，4/0perlon线加固，圆针1号线包埋。管状胃与食管吻合后，圆针1号线加固包埋。

2.2.4 妥善保管术中取下的标本，以备送检。

2.2.5与巡回护士做好清点工作，缝合各个切口并用腔镜敷贴覆盖。

3护理体会

正确的对保证病人身体在手术中稳定及保护有关神经不受损害有重要意义，掌握的摆放特点是手术室护士必备的知识。摆放时动作要轻柔，松紧合适。在充分暴露术野的同时避免局部受压以免出现并发症。保证病人的功能，关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定要松紧适宜。病人靠近手术床缘，以利手术医生操作，腋垫距腋窝5cm-10cm，保持腋下无张力，避免臂丛神经损伤。位于下方的腿，髋膝关节呈曲位，上腿伸直，脚下放1个小方枕，两膝间放1个海绵垫或软枕。用束腿带横于膝关节上将病人固定，双手用束手带固定于支臂架上。手术时间较长应注意保暖，建议使用温毯，避免压疮。术中使用温热冲洗盐水和蒸馏水冲洗减少热量的散失。术中需多次调整胃管长度，均需轻柔操作，及时妥善固定好胃管。

胸科手术最常见的并发症是食管吻合口瘘，为了尽可能地减少此并发症，吻合器的应用在手术中起到了安全、省时、损伤小的作用。肿瘤部位不同，吻合器型号的选择也各不相同。使用吻合器时让医生确认后，方可上台。

由于胸腹腔镜联合食管癌根治手术是一个微创手术，手术配合与开腹手术不同。上台前检查好腔镜器械的完整性，术中拭血用纱条而不是纱布，务必与巡回护士清点好数量，并做到心中有数。术中结扎血管使用Ham-lock钳闭而不是钳线，术前准备足够的Ham-lock结扎钉，以备术中使用。制作的“食管带”忌过长过短，建议使用一次性镜套的套带。

腔镜器械按内镜处理标准进行清洗，摄像系统连接线、光源线、超声刀连接线用无菌盐水纱布或酒精纱布擦拭干净，存放时不可折叠或过度弯曲，保证无角度盘旋存放。术中使用超声刀时及时用无菌盐水纱布擦拭，定时将超声刀刀头放入干净的无菌盐水中震荡出去使用产生的焦痂，切忌震荡时刀头碰到金属盆壁。

参考文献

[1] 杨美玲，李布.电视胸腔镜下食管癌根治术的手术配合[J].实用临床医药杂志，2007，11（12）

[2] 洪叶，唐组芝.电视胸腔镜联合腹腔镜用于食管癌手术的配合体会[J].中国实用医药，2011，06（29）

[3] 刘秀琳.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术配合[J].中华现代护理学杂志，2011，08（09）

[4] 陈海泉，相加庆，缪珑升等.胸、腹腔镜联合Lvor Lewis 食管癌根治术[J].中国微创外科杂志，2009，09（08）