Graves 病女性患者择期怀孕的临床观察

【摘要】 目的 探讨寻找一个合适的方案，解决Graves 病患者急于怀孕的问题。方法 甲亢治疗初始阶段选用甲巯咪唑并做好避孕措施，在甲亢控制稳定并且所用药量比较少的时候改用PTU，以最小维持量控制甲亢，若病情稳定不停药的基础上准备怀孕。结果 可以缩短从甲亢治疗到怀孕的时间，妊娠中后期大部分患者可以停药。

【关键词】 Graves 病；择期怀孕；甲巯咪唑；丙基硫氧嘧啶

Graves 病（GD）属于内分泌常见疾病，约占甲亢患者的85%左右[1]。本病多见于女性，男女之比1：46，可发生于任何年龄段，但以成年女性多见，大部分集中在20～40岁[2]，有妊娠需求的女性较多，因此如何处理好GD合并妊娠是临床医生和患者必须面对的问题。妊娠甲亢首选药物治疗，一般目前建议服药疗程2年左右。停药后仅有1/3左右的患者会长期缓解，有相当一部分人甲亢可能会复发[3]，如果选择停药后怀孕，有些患者可能错过最佳怀孕时机。本组病人对于那些急于怀孕的患者选择“计划怀孕”，甲亢治疗初始阶段做好避孕措施，在甲亢控制稳定并且所用药量比较少的时候改用丙基硫氧嘧啶（PTU），以最小维持量控制甲亢，若病情稳定准备怀孕。此种方案不用连续服药两年，可以有效地节约时间。现将本组病人资料总结如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择本院内分泌门诊诊断GD、近期有生育需求的年轻女性患者；同意并能坚持口服药抗甲亢；对抗甲亢药无过敏，肝功及白细胞正常。共观察57例患者。年龄18～33岁，平均（25.92±2.72）岁，病程2月～2年，平均（10.8±5.4）个月。

1.2 治疗经过 治疗开始前常规检查FT3、FT4、TSH、ATGAB、ATPOAB、TRAB、肝功能、血常规；若肝功能、血常规无明显异常，开始给与抗甲亢治疗，初期选用赛治（甲巯咪唑）20～30 mg/d，分2～3次给药。同时嘱患者注意休息、尽量保持情绪平稳、低碘饮食，在此阶段做好避孕措施。复诊及注意事项同普通甲亢患者，在此不再赘述。待病情控制稳定并且赛治减少至最小维持量后，改用PTU，甲功控制正常稳定两个月后，嘱患者可以怀孕。证实怀孕后20 d复诊一次，此期不限碘饮食，部分查尿碘偏低的患者，积极鼓励患者进食海带紫菜等含碘高的食物。

2.1 结果 从甲亢开始治疗到怀孕平均时间（8.3±1.9）个月。怀孕第一个月甲状腺功能较怀孕前有轻微升高，2例患者自行停药。怀孕2～3个月部分患者开始遵嘱减药，甚至停药，怀孕中期大部分患者停药，这些停药的患者直至分娩未见复发，部分患者在未用药的基础上，FT4一直处于正常偏低的水平。有一例患者在妊娠第5个月发生先兆流产，经产科保胎后继续怀孕。小儿出生后3 d用足跟血筛查甲功，有2例TSH轻微升高，一周后静脉血复查甲功正常。57例新生儿未见畸形、头皮发育不良等不良事件。