首例应用VSD技术并自体皮移植患者的护理

[关键词] VSD技术；自体皮移植；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.484 文章编号：1004-7484（2014）-03-1583-02

负压封闭引流（VSD）是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合[1]。在糖尿病、深度压疮、慢性溃疡的治疗上有广阔的应用前景。我科近日应用VSD技术并自体皮移植成功治愈一例在小腿远端大面积撕脱伤患者。为更好地服务于同类患者，将本例患者护理经验总结如下：

1 临床资料

患者，男，64岁，2012年5月3日因外伤致右足跟骨骨折，右小腿远端大面积撕脱伤入院。急诊行伤口清创缝合，术中探查：伤口约20cm长，其内肌肉及筋膜层不规则撕裂，跟腱完整，胫后动脉及足背动脉可触及，清除坏死组织及残留异物，冲洗伤口，逐层缝合。术后给予抬高患肢、抗炎、局部换药等处理。换药时见伤口局部皮瓣越来越黑，呈黑色伤口，局部血供越来越差，仅靠保守换药难以自愈，且伤口感染易造成跟腱坏死范围进一步扩大。逐更改诊疗计划：积极清创，培植肉芽，条件适合时行自体皮移植或皮瓣移植术，右跟骨骨折暂不手术。5月23日行右下肢扩创探查、VSD引流术，5月31日VSD引流术后第8天行右下肢扩创，外踝上皮瓣转移，自体皮移植术，植皮术后3天，见移植皮瓣色体红润，温度正常，已基本成活。术后14天创愈合出院。

2 护 理

2.1 心理护理 患者在建筑工地受伤，突如其来的创伤使病人表现为手足无措。护士应热情，耐心，细致地做好心理援助。特别是在疗效不理想更换新的诊疗方案时，应主动介绍新技术的优势，避免患者对新技术的疑虑和抵抗。

2.2 术前宣教 告知病人加强营养的重要性。指导病人进食高蛋白、高热量的食物，多食新鲜蔬菜水果。戒烟酒，预防呼吸道感染，以免影响手术治疗和自体皮的成活。

2.3 保持有效引流 保持有效引流是VSD手术成功的关键。在操作方面应保持创面密封，中心负压或电动吸引器持续吸引，维持一定的压力。当负压不足时，创面表现为敷料隆起，创面潮湿。有液体聚集，应及时发现。该患者吸引压力为-200mmHg-300mmHg。吸引时若发现三通管被分泌物堵塞，应及时复通。该患者引流管多次被血性分泌物堵塞，逐同生理盐水100ml+庆大霉素8万u冲洗。

2.4 引流管护理 正确连接负压装置，妥善固定管道，保持引流管通畅，引流管长度以90厘米-120厘米为宜，过短使沉积在引流管内的液体易倒流而污染创面。过长则增大无效腔，关闭负压源，然后更换引流瓶。

2.5 创面观察及护理 观察创面情况，尽量避免薄膜下积液，检查管道是否通畅，有无松动。观察引流液颜色、性质、量。若发现有大量鲜血吸出，应立即停止负压吸引，报告医生，仔细检查管道，必要时急诊处理。植皮术后应悬空患肢，避免受压，局部保温，可用烤灯照射，避免局部血管痉挛。

3 体 会

VSD临床应用证明其治疗慢性，难念性溃疡疗效显著。使用VSD的疗效最依赖于创面封闭和引流通畅两个环节。由于VSD材料价格昂贵，在密闭技能上应掌握技巧，减少更换次数。针对引流管堵管现象，应探索技术改良。况世荣[2]等改良负压封闭引流装置应用微泵、输液器、无菌生理盐水、抗生素持续及间断冲洗，保证了持续有效的负压引流效果，加快了伤口愈合的速度。

参考文献

[1] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：37-39.

[2] 况世荣，吴海燕，李惠.改良负压封闭引流装置在严重软组织损伤中的应用[J].护理研究，2012，26（5B）：1307-1308.