芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验的影响

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的最后阶段，不仅病死率高，而且运动耐量和生活质量明显下降。本研究观察了芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验（6MWT）的影响，现报告如下。资料与方法

一般资料 80例慢性心力衰竭病例均来自本院2010年8月-2011年8月住院及门诊患者。慢性心力衰竭诊断根据Framinghan诊断标准，心功能分级按NYHA分级，且NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级者。按随机数字表法将患者分为对照组及治疗组各40例。对照组：男23例，女17例，年龄（69.11±5.33）岁，病程（4.13±2.76）年；心功能分级Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；冠心病14例，高血压性心脏病19例，扩张型心肌病3例，退行性心瓣膜病4例。治疗组：男24例，女16例，年龄（67.57±6.13）岁，病程（4.16±2.68）年；心功能分级Ⅱ级27例，Ⅲ级13例；冠心病16例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病2例，退行性心瓣膜病4例。两组在性别、年龄、病程、病因构成等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法两组患者均按慢性心力衰竭诊断治疗指南要求，给予洛汀新10 mg，1次/日，不能耐受者换用缬沙坦胶囊80 mg，1次/日；速尿片每日20～60 mg，心功能分级为Ⅲ级者加用螺内酯20 mg，1次/日，且入院开始即给予硝酸甘油针10 mg/日，微泵静脉注射；西地兰针0.2mg/日，静脉推注，连续治疗2～5天。水肿消退病情稳定后予倍他乐克片6.25mg，1次/日；2周后改为12.5 mg，2次/日；4周后如能耐受改为25 mg，2次/日。治疗组在上述治疗基础上加用芪苈强心胶囊，1次4粒，3次/日。

观察方法 两组均治疗3个月，出院后每周门诊随诊或电话随访1次，了解和督促服药情况。治疗前、后进行6分钟步行试验测试，在本科病房50 m长的直廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用作标记和患者休息。试验前患者先熟悉试验过程和环境，然后在走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱尽最大可能行走，试验过程中每2分钟提示受试者1次，每30～60秒鼓励受试者1次，依据实际情况允许受试者放慢脚步或停下来休息，但要求受试者在感觉好转时尽快恢复原来的行走，到6分钟时终止试验，测量并记录步行距离。

结果

两组治疗前6分钟步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组6分钟步行试验距离均较治疗前明显提高（P

讨论

现代循证医学证实，利尿剂能改善和减轻慢性心力衰竭患者的症状，ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮制剂能改善其异常的神经内分泌，延缓心室重构，改善预后，但慢性心力衰竭患者的生活质量仍然偏低。慢性心力衰竭患者既存在血液动力学的障碍和神经内分泌异常，还存在着炎症、氧化应激及免疫功能紊乱，从而进一步导致慢性心力衰竭患者抵抗力低下，生活质量下降。6分钟步行试验与慢性心力衰竭的严重程度和预后密切相关，既是评价慢性心力衰竭患者病情程度和治疗效果的一个重要指标，也是评价其生活质量的一个重要指标。

慢性心力衰竭相当于中医的“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“喘证”、“水肿”等范畴，其发病机制虽然复杂多变，但心肾阳虚，血瘀水泛，上凌心肺是其发病的关键。中医药治疗心力衰竭有着悠久的历史，积累了丰富的经验，特别是近年来通过临床和实验研究证实中药治疗心力衰竭具有多途径、多靶向的特点，能增强机体的免疫力，改善心力衰竭症状。

芪苈强心胶囊方药组成包括人参、附子、黄芪、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。方中人参、附子、黄芪温气温阳；陈皮、丹参、红花行气活血化瘀；葶苈子、泽泻、香加皮泻肺行水消肿；玉竹养阴以防利水伤正；桂枝辛温通络、温阳化气。现代研究证实，人参能增强心肌收缩力、降低周围血管阻力及心肌耗氧、改善心肌能量代谢、促进衰竭心肌DNA和蛋白质的合成、增加缺血心肌的能量储备；附子含消旋去甲乌药碱，具有较强的正性肌力作用；黄芪可以改善心肌代谢、降低能量消耗、提高心肌耐缺氧能力、保护心肌细胞超微结构、增强心肌收缩力；丹参中含有丹参酮，具有扩张血管、增强冠状动脉血流量的作用。

本临床研究显示，芪苈强心胶囊联合西药常规治疗能显著提高慢性心力衰竭患者的6分钟步行试验距离，从而改善慢性心力衰竭患者的生活质量，值得临床推广应用。