闭经:原来是雷公藤“惹祸”

【摘要】疗效虽好，副作用不小 雷公藤的疗效虽好，但应慎用。这是因为雷公藤有较大副作用。除了一般药物都会有的副作用，如损伤肝肾功能，出现谷丙转氨酶升高、尿蛋白，损害血液系统，出现...

生活实例

李小姐，29岁，已婚，女儿2 岁。最近2月，她两手指关节肿胀疼痛，早晨起床时两手僵硬数小时，在医院检查类风湿因子阳性，诊断为类风湿关节炎，医生给予雷公藤多苷片治疗，每天6片。李小姐遵守医嘱持续服用雷公藤多苷片3个月，两手指关节肿胀疼痛好转，但她的月经量却逐渐减少，最终闭经。医生考虑她闭经可能是服用雷公藤多苷片引起的，建议她停用，改服其他治疗类风湿关节炎药物，5个月后，她的月经逐渐恢复。

闭经：原来是雷公藤“惹祸”

上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任医师 苏 励

雷公藤是属于卫矛科的藤本植物，高1～3米，主产于福建、浙江、安徽、河南等地。雷公藤是一种常用的中药，最早收载于《神农本草经》，又名黄藤根、断肠草等，性味苦寒，有大毒。药用部位为其根及根茎，主要毒性部位在皮部，所以，生药入汤剂需去皮久煎50分钟以上，才能与其他药物混合。中医认为，该药具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。现代药理学研究表明，雷公藤有免疫调节作用，广泛应用于临床，主要治疗各类免疫性疾病，如类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、多形性红斑狼疮、各种类型的血管炎及银屑病等。

疗效虽好，副作用不小

雷公藤的疗效虽好，但应慎用。这是因为雷公藤有较大副作用。除了一般药物都会有的副作用，如损伤肝肾功能，出现谷丙转氨酶升高、尿蛋白，损害血液系统，出现血小板及白细胞的减少等外，雷公藤对人的生殖系统也有严重影响。研究表明，雷公藤可抑制女性，尤其是年轻女性的雌激素和孕激素分泌，引起月经紊乱，甚至闭经。有报道称，女性患者用雷公藤多苷后，出现月经紊乱或闭经的比例高达65%，当总量达到8000毫克时，闭经发生率达95%。停药后，大部分患者可自然恢复月经，但总剂量大、年龄偏大及用药时间长久者，自然恢复率明显降低。

雷公藤可引起卵巢功能减退和衰竭，使卵巢分泌的雌激素减少，反馈到垂体引起卵泡刺激素和黄体生成素分泌过高，产生闭经。其带来的问题不仅仅是不能生育，还由于雌激素分泌减少，导致心脏病发生率升高，并可能出现骨质疏松等。雷公藤对男性也有影响，可以使男性生成受阻，数减少，甚至完全消失，导致不育。研究表明，每日服用雷公藤煎剂1O～20克，持续2周即可引起患者明显减少，服药2个月后，全部消失，故未生育的男性患者应慎用。

防副作用，关注4点注意事项

有些患者问，既然雷公藤有如此多副作用，为什么临床还在使用呢？这是因为雷公藤治疗风湿免疫性疾病疗效确切，没有激素的副作用（如满月脸、水牛肩、皮纹断裂、骨质疏松等），且价格不贵。那么，风湿免疫性疾病患者应该如何使用雷公藤，才能避免副作用发生呢？目前认为，如果患者因为病情需要必须服用雷公藤，应关注以下4点事项：

1. 定期进行相关检查。在服用雷公藤期间，患者需定期检查血、尿常规，肝肾功能、心电图，并在医生指导下随时调整用药剂量。

2. 了解禁忌证。儿童、育龄期有生育要求者、孕妇禁用雷公藤。雷公藤能通过乳汁影响婴儿，故哺乳期妇女应禁止使用雷公藤。心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。

3. 出现月经紊乱，马上停药。一旦出现月经紊乱或出现围绝经期症状，如潮热、失眠、心悸和易激动等情况，马上停药。有些患者在闭经前，无经期短和量少等先兆，故更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素水平是否增高，以便及早发现异常，避免对卵巢的损伤。

4. 用药时间不宜过长。鉴于雷公藤制剂的有效成分同时又是毒性成分，且治疗窗较窄，连续服用可出现肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，故患者应在医师指导下使用该类药物。用药初期，从最小剂量开始，严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过三个月。此外，用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。

目前临床常用的是雷公藤多甙片（雷公藤提取物），因为雷公藤原药的有效剂量与中毒剂量非常接近，即如果起效了，可能离中毒也不远了。雷公藤多甙片虽然疗效可能逊于雷公藤，但是毒性远低于雷公藤，故如果病情需要用雷公藤治疗，推荐使用雷公藤多苷片。