您有疾病防治75面的疑难问题吗?“医患连线”等待您的提问

河北的刘女士：我前一段检查出了乳腺癌，怎么老觉得这么累啊，是不是和患病有关啊!

连线医生――北京大学肿瘤医院中医科主任李萍萍几乎所有病人得癌后，都会有这样的感觉。而且相比于健康人疲劳后稍事休息就能恢复，癌症病人的疲劳往往会持续很久，即使好好休息也很难缓解。

事实上，疲劳是癌症病人最常见的症状之一，肿瘤治疗、肿瘤增殖或播散使肿瘤毒性物质破坏机体内正常细胞的功能，贫血、疼痛、抑郁、睡不好觉、营养不良都是诱因。在过去，癌症病人能活得长点就不错了，很少会有人去操心坡如何帮他们摆脱疲劳的困扰。但近年来，随着治疗观念的转变和对患者生活质量的关注，对此问题也日渐重视了起来。《美国癌症治疗指南》强调，所有的病人在初诊、常规复诊和随访时都应对疲劳进行筛查，并应告诉本人和家属，将其视作癌症治疗的―部分，否则会影响病人的治疗以及生活质量。

癌症病人想要摆脱疲劳，除在治疗上控制肿瘤外，可以遵医嘱使用一些药物，解决贫血、疼痛或抑郁等造成的疲乏。或可对症使用补气养血的中药，改善症状。

心脏起搏器能过安检吗

天津的姜女士：我身上装有起搏器，能通过机场安检、超市电子眼吗，能使用微波炉、电视、电磁炉、电热毯等电器吗?

连线医生――中国医学科学院阜外心血管病医院内科主任张澍早期的起搏器，遇到外界强磁场会受到干扰；现代的起搏器具有很强的抗干扰能力，机场的安检设备、超市里的电子眼都可以安全通过。可能影响起搏器工作的日用电器，只要离起搏器15厘米就行，电视遥控器对起搏器根本没有影响。不过，有强磁场的工厂、高压变电站等地方，戴起搏器的患者不要进入。

24岁高血压该吃药吗

上海读者蔡先生：我今年24岁，没有高血压家族史，身体状况一直都不错。但前一阵体检，医生说我血压高，在140／90毫米汞柱。这是不是和我平时口重、爱吃成的，以及不爱锻炼有关?像我这样的情况要长期吃药治疗吗?

连线医生――同济大学附属第十人民医院心内科主任徐亚伟首先就是“治疗性的生活方式改变”，包括几部分，首先要调节饮食结构，要低盐、低脂、戒烟、限酒；其次必须积极锻炼，让生命动起来；最后，要学会自我释压，适当放个假。别小看这些生活细节。有研究表明，高钠低钾的饮食习惯，和高血压、冠心病等密切相关，是导致全世界近25％的成年人患高血压的重要原因。而抽一支烟，心率每分钟会增加5～20次，收缩压则增加10～25毫米汞柱。因此健康的生活方式是预防、治疗和控制心血管病的重要手段之一。

其次，就是药物治疗。根据蔡先生所说，自己爱吃成的，且年纪轻，舒张压高，可能和交感神经兴奋有关。若没有明显的不适感，可以在医生指导下适当用一些B受体阻滞剂，疗程和剂量根据血压控制情况而定，不一定要长期吃。若有其他不舒服，应该尽快就医，请专科医生给出诊疗方案。

白天突然睡着是怎么回

北京李先生：我的朋友今年40岁，平时身体状况挺好。可是从三年前开始，他就得了一种奇怪的“嗜睡症”。他每天晚上也睡八九个小时，按道理不缺觉。但在白天，他会聊着天突然睡着，五六分钟后又醒来，这样的症状一天有好几次。也去医院做过脑电图、核磁共振等检查，没有发现异常。前阵子，他在开车时突然睡着，引发了车祸，现在还在医院躺着。他托我问一下，这是怎么回事?这个毛病该怎么治?

连线医生――首都医科大学宣武医院神经内科主任医师詹淑琴这种症状是发作性睡病的典型表现。对这种怪病，现在的医学手段还很难根治，但患者可以通过服用药物，调整生活习惯来缓解病情。建议在病人不觉得困的时候，也小睡一会儿，通过增加主动睡眠来减少被动睡眠。此外，服用一些兴奋神经的药物以及抗抑郁药物都会对病人有好处。但这些药可能导致上瘾，因此一定要在医生指导下服用。

滴鼻液能长期用吗

太原的杜先生：我患有鼻炎多年，天气一变，鼻子就会堵，很难受，通过多种治疗也没有什么效果，平时一堵我就用滴鼻液，现在都有依赖性了，请问滴鼻液能长期用吗?

连线医生――中南大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科副教授蒋卫红通畅鼻腔的滴鼻液最好不用，如果要用，原则上不超过3天，最长不超过1周。每天不超过5次，每次一到两滴。

现在常用的滴鼻剂有5种，通畅鼻腔的属于血管收缩剂，这类药能消除鼻黏膜充血肿胀、改善通气，作用迅速，适用于急性鼻炎、鼻窦炎以及慢性鼻炎、鼻窦炎急性生发作等导致的鼻塞。但血管收缩剂最大的副作用是会反复收缩鼻腔血管，令鼻腔内黏膜或纤毛的弹性下降。同时，它还有一定的依赖性。因此，如同头痛吃止痛片一样，鼻塞用通鼻液也最好只是在应急时用一点。高血压、冠心病、萎缩性鼻炎的患者应禁用。

鼻塞时，原则上不用血管收缩剂的滴鼻液，否则容易引起药物性鼻炎，可用5％的盐水滴鼻。如果症状严重，则需要把1％的盐酸麻黄素滴鼻液稀释成0.1％到0.5％，以减轻副作用。

吗丁啉应该饭前吃还是饭后吃

甘肃读者马先生：我老伴今年56岁了，由于胃口不好经常服用吗丁啉，以前经常是饭后服用，后来儿子提醒说饭前好，请问吗丁啉什么时候服用好?

连线医生――中国中医科学院望京医院消化科陈润花正确的方法是，饭前半小时左右服用。选择饭前30分钟这个时间，主要出于两个方面的考虑。首先，饭前胃空，吗丁啉容易被吸收，能很快在幽门处扩大幽门，舒张其直径，使胃窦涌动，帮助消化排空。其次，药物代谢动力学研究表明，吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，如果在餐前30分钟左右服药，进餐时正值血药浓度达高峰时，也正是药效发挥最强的时候，这对于增加食道下部括约肌张力、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动都有很好的效果，腹胀等消化系统症状因而会明显减轻。

需要提醒的是，此药不宜久服，长期服用可能耐药或出现锥体外系症状，如震颤、催乳素水平升高及女性月经不调等副作用。另外，吗丁啉应与抗酸剂、抑制胃酸分泌剂及胃黏膜保护剂等药分开服用，避免与抗胆碱药合用。有胃肠痉挛的病人禁用。

阴道炎为啥老反复

西安的梁女士：我怀孕5个月了，最近发现血糖有点高，另外霉菌性阴道炎老反复，请问阴道炎跟血糖高有关系吗?

连线医生北京大学第一医院妇产科教授　杨慧霞　霉菌性阴道炎是由阴道内念珠菌感染引起的。念珠菌广泛存在于自然界中，同时也寄生在正常人体的皮肤、阴道、口腔和消化道。大约1/3的妇女阴道内存在念珠菌，但正常情况下并不发病。妊娠期由于雌激素水平增高、阴道分泌物增加、机体免疫力下降等因素，阴道内微环境发生改变，念珠菌会长出细长的假菌丝，破坏阴道组织，引起感染。妊娠妇女的外阴阴道念珠菌病即使经过治疗也特别容易反复发作，未控制的糖尿病更会增加其发病，所以，糖尿病孕妇应积极控制血糖，保持局部清洁干燥，在医生指导下选用局部抗真菌药物。需注意的是，妊娠期间不能口服抗真菌药物。

肾虚女性别用益母草

河北读者刘女士：我今年28岁，近几个月月经量比以前明显少了，朋友建议我吃益母草膏。这个药得吃多久才能见效，能不能一直吃?

连线医生――北京中医药大学东方医院妇科主任医师王树林益母草辛散苦泄，有活血调经、利尿消肿的作用，是女性经产病的重要用药。益母草也要对症用才有效。中医讲“异病同治”，也就是说，只要是淤血阻滞引起的月经不调、痛经、闭经、产后淤阻腹痛等病症都可以用益母草治疗。淤血的主要表现有月经有血块、腹痛，舌上有淤点淤斑。

而月经过少的常见证型有血虚、肾虚、血淤等。如果经血量少、色淡，伴有乏力、没精神、面色萎黄、口唇色淡，或有小腹空坠感等表现的，多属于血虚型；若伴有小腹冷痛、或腰酸痛、夜尿多，多属肾虚；若月经量少、颜色暗红、有血块，常伴有腹痛，则多属于血淤型。血虚或肾虚的患者用益母草，会伤其正气，不但不能治病，反而可能加重症状。但血淤型月经过少选用益母草时也要注意，该药久用会伤正气，需“中病即止”。即一旦月经量改善，就不要一直吃了。

另外，现代研究发现，益母草的有效成分对子宫有兴奋作用，能收缩子宫，因此，孕期要忌用。目前市场上含益母草的剂型有很多，如益母草膏、益母草颗粒、益母草片等，各种药品的有效成分各不相同，故患者应在医生指导下，视具体药品并参考病情变化而定。