帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁及对戒酒的影响

【摘要】 目的 评价帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁的疗效及对戒酒 的影响。方法 将98例酒依赖伴发抑郁的患者随机分为研究组和对照组，分 别用认知疗法合并帕罗西汀、单用帕罗西汀治疗4个月。用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效 ；用复饮率评定戒酒效果。结果 治疗1个月后，研究组HAMD评分16.79±6. 50与对照组相近17.88±6.59(P>0.05)。治疗4个月后HAMD评分10.76±5.32 、明显低于对照组14.54±5.12(P

【关键词】 认知疗法；帕罗西汀；酒依赖；抑郁

A Comparative Study of Paroxetine Plus Cognitive Therapy in the Treatment of Alc ohol Dependent Patients with Depression Disorder and Effect of Withdraw Alcohol.Huang Chengfan, Pan Runde, Zhou Weidong, et al. Guangxi Longquanshan Ho spital, Liuzhou 545005, P.R.China

【Abstact】 Objective To investigate the effect of Paroxetine plus cog nitive therapy in the treatment of Alcohol dependent patients with depressive di sorder and the with-draw alcohol. Methods The 98 Alcohol depen dent patients with depressive disorder were randomly divided into treatment grou p and control group, the treatment group were given Paroxetine plus cognitive th erapy, the control group were given Paroxetine during treatment of 4 months. Theeffect was assessed by Hamailton Depression Rating Scale(HAMD) and rate of re- drinking. Results The sco nes of HAMD ware no significant differences between two groups after 1 month. Th e scones of HAMD of the treatment group were significantly lower than that of th e control group after 4 month; The effect in the treatment group was significant ly better than that of the control group; rate of re-drinking is lower than tha t of the control group. Conclusion Paroxetine plus cognitive the rapy has bettereffect on treatment of Alcohol dependent patients with depressive disorder and w ithdraw alcohol.

【Key words】 Cognitive therapy; Paroxetine; Alcohol dependence; Depres sive disorder

陈仁德等研究发现，63.2%住院酒依赖患者存在明显的抑郁情绪[1]。国外研究表明 用舍曲林合并合认知行为治疗酒依赖伴发抑郁，抑郁的改善和预防酒依赖复饮均比单用舍曲 林有效[2]。但是，目前国内尚未发现用帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑 郁及对戒酒影响的报道。为此，我们用认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖伴发抑郁，与单用 帕罗西汀治疗作对照比较，了解其疗效及戒酒效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2004年10月～2006年6月在广西龙泉山医院住院治疗30～40天，以后在门诊就医 的酒依赖患者。入组标准：①符合CCMD-3酒依赖综合征的诊断标准；②男性；③年龄≤65岁 ；④汉密顿抑郁量表（HAMD）[3]评分≥17分。排除标准：入组时存在戒断综合征 和酒依赖前患有精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等疾病的患者。共入组98例，随机分为研究组 和对照组。研究组有4例、对照组有3例患者因出院后随访中断而脱落。研究组45例；入院时 年龄35～65岁，平均49.62±10.48岁；成瘾时间3～15年，平均10.63±1.90年；成瘾年龄26 ～55岁，平均44.73±10.85岁；平均日饮酒量0.12±0.06L纯酒精；HAMD评分25.23±7.45分 。对照组46例；入院时年龄37～65岁，平均49.02±10.29岁；成瘾时间4～16年，平均10.59 ±1.93年；成瘾年龄28～54岁，平均43.91±10.56岁；平均日饮酒量0.12±0.07L纯酒精；H AMD评分25.51±7.58分。两组的性别、入院时年龄、成瘾时间、成瘾年龄、饮酒量和HAMD评 分比较，经χ2检验或t检验，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均从躯体依赖症状消除当天开始给予帕罗西汀系统治疗，起始口服 量为20mg/d，2周内加至40～60mg/d，以后维持此量。研究组帕罗西汀剂量为36.34±8.56 mg /d，对照组为36.55±8.63mg/d，两组比较，差异无显著性（t=0.65，P>0.05）。研究组合并认知疗法治疗，对研究组患者分别进行交谈，着重了解患者的自 动化思维、潜在的功能性假设和复杂的负性思维模式，找出其不现实、不合逻辑的一面，通 过心理互动和实践，由现实较强适应能力的认知方式代替其不正确或歪曲的认知，改善其心 理和行为[4]。从躯体戒 断消除开始认知治疗，由参加研究的主治医师、副主任医师进行治疗，开始阶段，每周进行 1～2次，每次不少于1小时，1月后每2周1次，2月后每月会晤1～2次，认知治疗的次数10～1 2次。每次治疗，患者要交谈领悟经过和治疗实践体验。研究期限为4个月，两组患者不论是 住院期间，还是出院以后均按上述方案治疗。

1.2.2 评定方法 ①用HAMD评定疗效，于治疗前、治疗后1、4月后评定。量表由2位医生评 定，评定的一致性Kappa=0.89。HAMD的减分率均≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效 ，＜25%为无效。②用复饮率评定戒酒效果。

1.

2.3 统计方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计比效，计量资料用t检验，计数 资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗1、4月后HAMD评分均明显下降（P

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗4月后临床疗效明显好于对照组，经χ2检 验，差异具有显著性（χ2=6.13，P

2.3 两组治疗4月后复饮率比较 研究组、对照组的复饮率分别为24.44%（11/45）和45.56 %（21/46）。研究组的复饮率明显低于对照组（χ2=4.49，P

3 讨 论

国外JR.Cornelius等[5]用氟西汀与安慰剂对照治疗酒依赖伴发抑郁症状，结果发 现氟西汀治疗抑郁效果较好，饮酒程度减轻；CA.Naranjo等[6]用西肽普兰治疗酒 依赖伴发抑郁、焦虑，同时接受标准的心理社会干预，结果治疗效果较安慰剂好，男性的疗 效较女性好。J Moak DH[2]等研究发现用舍曲林合并认知行为治疗伴发抑郁的女性 酒依赖患者，抑郁的改善和预防酒依赖复饮率均比单用舍曲林有效。国内王胜利等[7 ]用丁螺环酮与博乐欣联合治疗酒依赖患者焦虑抑郁，也取得了一定的效果，但是没有研 究戒酒效果；邱述领等[8]用曲唑酮 、阿米替林治疗酒依赖伴发抑郁，取得了一定的效果，对戒酒也有一定的效果；张国强等 [9]用呋喃唑酮合并认知疗法治疗酒依赖效果优于单用呋喃唑酮。马洪芝等[ 10]用心理干预，提高患者的认识，有效地提高了治疗酒精所致精神障碍的戒酒的成功率 。

我们用帕罗西汀合并认知疗法治疗酒依赖患者的抑郁，1个月后HAMD评分与单用帕罗西汀相 近，4个月后HAMD评分明显低于单用帕罗西汀，抗抑郁的临床疗效优于单用帕罗西汀，复饮 率低于单用帕罗西汀，表明认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖患者的抑郁，较长期疗效优于 单用帕罗西汀，戒酒效果也较好。

酒依赖与抑郁的相互关系目前尚不清楚。有人认为酒依赖引起抑郁，也有人认为抑郁引起酒 依赖。陈仁德等认为抑郁和焦虑可能是部分患者最初饮酒的始动因素，这部分患者每次都通 过“借酒消愁”的方式来暂时缓解由现实困难和心理矛盾引发的焦虑、抑郁，久而久之形成 酒依赖。酒依赖可能使工作能力、人际交往能力、夫妻关系及家庭成员之间关系受到不良影 响，从而加重或产生抑郁和焦虑，如果同时合并一些靶器官（肝、胃肠、心脏、大脑等）损 害，则抑郁和焦虑会更加突出[1]，从而形成恶性循环。我们用抗抑郁剂帕罗西汀 合并认知疗法治疗酒依赖伴发抑郁，一方面利用认知疗法[4]使患者充分认识到酒 的危害，矫正其上述不适当的认知，从而减轻或消除抑郁，同时有助于减轻或消除对酒的心 理依赖。另一方面，近来研究发现酒依赖患者大脑中某些区域5-羟色胺（5-TH）含量明显下 降。帕罗西汀[11]是5-羟色胺回吸收抑制剂，使突触间隙5-羟色胺含量增加，从而 具有显的抗抑郁作用。认知疗法合并帕罗西汀治疗酒依赖伴发抑郁，能够纠正认知偏差，减 轻、消除患者对酒的心理依赖，减轻、消除酒依赖伴发抑郁，从而打断恶性循环，达到真正 的戒酒。

4 参考文献

［1］陈仁德,李培轩,陈香,等.103例男性酒依赖患者临床心理特征.中国行为医学科 学,2005,14(9):788-789

［2］J Moak DH, Anton RF, Latham PK, et al. Sertraline and cognitive beha vioraltherapy for depressed alcoholics: results of a placebo-controlled trial. Clin P sycho-pharmacol, 2003,23(6):553-562

［3］张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:111-113,174

［4］徐俊冕,季建林.认知心理学.贵阳:贵州教育出版社,1999:127-129

［5］Cornelius JR, Slloum IM, Haskett RF, et al. Fluoxetine versusplacebo in depressed alco holics: a 1-year follow-up study. Addict Behav, 2000,25(2):307-310

［6］Naranjo CA, Knoke DM, Bremner KE. Variations in response to citalopr am in m en and women with alcohol dependence. J Psychiatry Neurosci, 2000,25(3):269-275

［7］王胜利,孙相华.丁螺环酮治疗酒依赖伴发抑郁对照研究.中国民康医学杂志,20 05,17(3):145-146

［8］邱述领,朱相华,刘艳.曲唑酮治疗酒依赖伴发抑郁对照研究.临床精神医学杂志 ,2004,14(1):36

［9］张国强,粟克清,韩建生.呋喃唑酮合并认知行为疗法治疗酒依赖对照研究.临床 精神医学杂志,2006,16(4):212-213

［10］马洪芝,王丽,扬瑞,等.心理干预对酒精所致精神障碍的影响.临床精神医学杂 志,2007,17(2):114-115

［11］张培琰,吉中孚.精神病诊断治疗.北京:中国医药科技出版社,1998:529

(收稿时间：2007-10-28)