大剂量烟酸快速递增法治疗一氧化碳中毒迟发性脑病30例疗效观察

急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2~60 d的“假愈期”出现下列临床表现之一:①精神意识障碍;②锥体外系神经功能障碍;③锥体系功能损害;④大脑皮质局灶障碍，约10%的患者可发生此病。迟发性脑病严重影响了患者的生活质量。2005年河南省安阳市人民医院神经内科引进大剂量烟酸快速递增法治疗30例一氧化碳中毒迟发性脑病患者(ACMPDE)取得了一定的效果。现报告如下。

1 一般情况

30例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者(ACMPDE)均有明确的CO中毒史，昏迷15~68 h，82%患者急性CO中毒后昏迷48~72 h，88%患者中间清醒期10~15 d，平均年龄58．6岁，所有病例均于就诊开始接受4~6周高压氧治疗，病情以智能及生活质量量表进行评分，轻、中、重的分数分别是0~16、17~32、33~48分。所有病例经头颅CT或MRI检查除外合并其他颅脑疾病，行血生化检查以除外其他严重的肝肾功能障碍及代谢性疾病，所有病例在治疗中常规监测肝肾功能，血清心肌酶学，治疗结束后复查脑电图。

2 治疗情况

治疗组:烟酸注射液0．6~0．9 g加生理盐水500 mL静脉滴注，1次/d，每3 d加量0．3 g，总量加到2．0~2．4 g维持治疗，脑电图复查恢复正常时快速减量到起始量停药。对照组:只予常规活血药物及脑代谢药物。

3 疗效判定

治愈：达病前智力水平，EEG正常;有效：症状及EEG异常明显减轻;无效：症状及EEG无显著变化。

4 结果

治疗组中重度ACMPDE治愈8例，有效6例，无效7例，总治愈率为40%，总有效率为71．4%，对照组30例中重度ACMPDE治愈5例，有效2例，无效13例，总治愈率为16．6%，总有效率为56．6%,两组经χ2检验，P

5 讨论

①急性一氧化碳中毒迟发性脑病(ACMPDE)的发病机制目前尚不十分清楚，多认为是继发性血管病变所致，细小血管的管壁细胞因缺氧而变形，形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成，形成广泛软化、坏死灶和脱髓鞘。烟酸作为一种扩张血管药，扩张小血管，改善微循环及脑供血，大剂量应用于临床治疗ACMPDE，已被证实有一定疗效;②烟酸在体内转化成烟酰胺后，与核糖核酸、腺嘌呤形成辅酶A1，后者在酶和ATP的作用下又可变成辅酶A2,这两种酶是许多脱氢酶的辅酶，在体内生物氧化过程中发挥递氢作用，促进葡萄糖酶解、脂肪酸代谢、丙酮酸代谢、高能磷酸键的生成等生物氧化过程和组织新陈代谢。因此烟酸具有改善一氧化碳中毒所致细胞呼吸和代谢功能失调的作用，可改善细胞的能量供应;③纤维蛋白溶解作用，防治微血栓形成;④鞘膜修复作用。治疗组中大剂量烟酸快速递增法对该病的治疗见效快，并且价格低,患者易接受。不良反应较少且轻,笔者在治疗过程中,当烟酸用量加至900 mg以上时,个别患者出现恶心、呕吐,上肢及胸部以上皮肤发红。减慢输液速度,皮肤发红症状可缓解,液体滴完后,症状消失。胃肠道症状给予对症处理即可缓解。