输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的可行性及安全性

[摘要] 目的 评价输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果及安全性。 方法 选取2006年6月～2013年12月本院收治的输尿管结石患者156例，随机分为观察组和对照组各78例，观察组采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对照组采用体外冲击波碎石术治疗，观察并比较两组输尿管不同部位结石的成功率及不同部位术后并发症的发生率。 结果 观察组上段结石总有效率为75.00%，中下段结石总有效率为94.83%，合计总有效率为89.74%；对照组上段结石总有效率为88.89%，中下段结石总有效率为71.67%，合计总有效率为75.64%。观察组上段结石总有效率低于对照组，中下段结石总有效率高于对照组，合计总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于输尿管中下段结石应首选输尿管镜下气压弹道碎石术，而输尿管上段结石应结合患者的具体情况加以选择。

[关键词] 输尿管镜；气压弹道碎石术；体外冲击波碎石；输尿管结石

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0164-03

输尿管结石是由于尿盐结晶随尿液排出膀胱的过程中，输尿管狭窄、梗阻导致尿液滞留促使尿酸盐结晶析出形成结石[1]。输尿管结石来源大多为肾脏，输尿管下段较为常见，临床上常引起肾积水，甚至肾功能不全。输尿管镜下气压弹道碎石术具有创伤小、操作简单、疗效高等特点，目前已被广泛应用于临床，也是体外冲击波碎石术失败后的首选方式[2]。本研究评价输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月～2013年12月本院收治的输尿管结石患者156例，均为肾功能正常期或功能代偿期，排除输尿管梗阻、大块结石等复杂性结石。其中男105例，女51例，年龄19～77岁，平均（38.2±6.7）岁，结石直径0.4～2.6 cm。结石位置位于输尿管上段38例，中段60例，下段58例。输尿管分段采用影像学标准：骶髂关节上缘至肾盂输尿管连接处为输尿管上段，骶髂关节上下缘之间为输尿管中段，膀胱开口处至骶髂关节下缘为输尿管下段。左侧输尿管结石84例，右侧输尿管结石61例，双侧结石11例。将156例患者随机分为观察组和对照组各78例，观察组中男52例，女26例；年龄19～76岁，平均（38.0±6.3）岁；结石位置：输尿管上段20例，输尿管中段31例，输尿管下段27例。对照组中男53例，女25例；年龄19～77岁，平均（38.5±6.6）岁；结石位置：输尿管上段18例，输尿管中段29例，输尿管下段31例。两组患者的性别、年龄、结石位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组采用输尿管镜下气压弹道碎石术，患者行硬膜外麻醉后取截石位，采用德国STORZ8/9.8F输尿管镜，国产捷伦牌气压弹道碎石机及液压灌注泵。直视下将输尿管镜自尿道外口插入膀胱内，注意动作轻柔，防止损伤尿道，然后沿输尿管间嵴插入输尿管口，灌注生理盐水，找到结石位置，将气压弹道碎石杆对准结石，击碎结石成粉末状，击碎后可将输尿管镜继续上行，观察是否有结石遗漏。

1.2.2 对照组 对照组采用体外超声波碎石术治疗，采用国产3000-X型碎石机，工作电压12～15 kV，发射频率设定为1次/s。术前通过X线定位结石位置，若结石位于输尿管上段，选择仰卧位，若结石位于输尿管下段，选择俯卧位，两次碎石时间间隔1周以上。术后1个月复查B超，了解结石情况。

1.3 观察指标

术前及术中记录不同部位输尿管结石患者数，术后观察患者结石溶解情况，评定临床疗效，并严密观察患者的并发症发生情况，及时对症处理。

1.4 疗效评价标准

显效：结石完全排出，症状消失，B超或X线显示无结石影像，尿常规正常；有效：结石大部分排出，B超或X线显示结石较之前明显缩小，症状体征明显减轻；无效：治疗后结石未排出，B超或X线显示结石无缩小，症状体征未有改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组上段结石总有效率为75.00%，中下段结石总有效率为94.83%，合计总有效率为89.74%；对照组上段结石总有效率为88.89%，中下段结石总有效率为71.67%，合计总有效率为75.64%。观察组上段结石总有效率低于对照组，中下段结石总有效率高于对照组，合计总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组治疗过程中有1例患者出现输尿管穿孔，并发症发生率为1.28%，分析原因可能为操作不当造成；对照组无相关并发症发生。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

输尿管结石是由于尿盐结晶随尿液排出膀胱的过程中，输尿管狭窄、梗阻导致尿液滞留促使尿酸盐结晶析出形成结石。目前在临床上针对输尿管结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石、手术取石及腔内取石[3-4]。体外冲击波碎石作为一种无创的治疗方式，治疗输尿管结石的有效率可达60%～90%，尤其是治疗输尿管上段的结石疗效较好，但若结石停留时间长，嵌顿于输尿管，或被周围炎症粘连包裹，则不宜使用[5-6]。此外，体型过度肥胖的患者由于皮下脂肪过厚，也导致碎石困难。输尿管镜下气压弹道碎石术是自20世纪90年代开始应用于临床的新技术，其工作原理是将输尿管镜插入输尿管，直视下将碎石杆定位在结石处，将结石打成粉末[7-8]。气压弹道碎石与传统的激光、超声等方式相比，具有设备简单、损伤小、价格低等优点[9-10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗过程中有1例患者出现输尿管穿孔，分析原因可能为操作不当造成，因此在操作过程中应尽量保证动作轻柔，切忌损伤输尿管或尿道[11-12]。

综上所述，对于输尿管中下段结石，应首选输尿管镜下气压弹道碎石术，而输尿管上段结石应结合患者的具体情况选择是否应用体外冲击波碎石术治疗。

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（收稿日期：2014-08-14 本文编辑：郭静娟）