幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的相关性研究

摘 要 目的：探讨幽门螺杆菌与慢性胃炎伴良性结节状改变的关系，以提高认识。方法：收治胃窦黏膜有良性结节样改变的患者，内镜观察确定有结节状形态改变，并在有明显结节处取活检组织3块，其中1块立刻作Hp快速尿素酶试验，判定有无Hp感染；另外2块送病理检查，观察胃黏膜淋巴滤泡形成和淋巴细胞浸润情况，并采用亚甲蓝-硼酸染色法进一步明确诊断Hp感染情况。观察诊断为结节性胃炎和萎缩性胃炎（并伴有结节状改变）患者的临床表现、内镜下表现、病理表现以及幽门螺杆菌感染情况和根除治疗的效果。结果：将胃黏膜良性结节状改变的慢性胃炎患者分为两组：结节性胃炎组、萎缩性胃炎组。40例结节性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎缩性胃炎伴结节状改变病例中，Hp感染率55.6%（25/40），经给予质子泵抑制剂为基础的四联疗法根除治疗后，随着Hp的根除，复查胃镜：结节性胃炎组内镜下结节90%（36/40）消失，萎缩性胃炎组内镜下结节4.4%（2/45）消失，P

关键词 结节性胃炎 萎缩性胃炎 幽门螺杆菌 根除治疗

胃炎是我们在临床工作中最为常见的疾病之一，它对人们的健康和生活有着严重的影响。在导致胃炎的众多病因中，最为主要，相关研究也是最多的则是幽门螺杆菌。研究发现，幽门螺杆菌与胃炎的发生和发展有着十分密切的关系，在对胃炎患者进行治疗时，有没有根除幽门螺杆菌有时是治疗成功与否的关键。相关研究表明：胃炎的结节状改变有两种类型，一种是结节类型A（结节性胃炎），另一种是结节类型B（萎缩性胃炎的结节状改变）。虽然两种胃炎的发生和发展都与幽门螺杆菌感染有着密切的关系，但两者之间也同时存在着明显的不同，是的他们的临床诊断和治疗以及预后也有着较大的差别[1]。

资料与方法

2011年4月-2013年10月收治结节性胃炎患者40例，男14例，女26例，平均年龄.8岁；慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者45例，男24例，女性21例，平均年龄57.8岁。

诊断：对结节性胃炎患者进行内镜检查时，可发现有直径约5mm左右的圆形结节，它们一般以胃窦为中心，对该结节钳取后进行病理检查可发现淋巴滤泡形成口[2～4]，复查时同样钳取相同部位的组织细胞，如果在内镜观察下患者的结节消失，则相应的病理检查中淋巴滤泡也大都会消失。萎缩性胃炎伴结节状改变患者，用内镜进行检查时可发现在胃窦为中心的区域有黏膜呈结节感，凹凸不平、结节大小不均匀一致。病理检查结果表明黏膜上有不同程度的萎缩及肠上皮化生。

排除标准：①治疗前2周用过抗生素、铋剂，H2受体拮抗剂和PPI者。②患者同时存在其他严重疾病如肝病、心脏病、肾脏病、恶性肿瘤等。③入组前3个月服用过抗血小板药、抗凝药物、非甾体类抗炎药等损害胃粘膜药物者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤对本研究药物过敏者。⑥有严重神经官能症、精神病，不能准确表达自己主诉及不能合作本研究者。

检查方法：①胃镜检查：采用OLYMPUS GIF-H260型电子胃镜行常规胃镜检查，于明显结节处活检3块，其中1块行快速尿素酶试验，另外2块送病理检查。②组织病理学检查：HE染色光镜下观察粘膜组织的萎缩程度、炎症程度及淋巴滤泡存在情况。③胃炎胃镜的诊断标准参照1996年全国首届消化内镜会议的诊断标准。④幽门螺杆菌检测采用快速尿素酶试验及病理组织学染色的方法。具体方法为：活检钳取的胃窦标本首先压片进行尿素酶试纸检测，试纸呈枚红色为阳性结果；组织经病理切片染色找到细菌为阳性结果，两者同时阳性则确诊幽门螺杆菌感染。⑤抗Hp药物：埃索美拉唑肠溶片40mg，1次/日，枸橼酸铋钾240mg，2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，克拉霉素缓释片500mg，2次/日，治疗1周后停药，药停4周后复查胃镜并行病理学检查，检测Hp，未感染Hp患者对症治疗。

统计学处理：统计学处理采用X2检验，以P

结 果

结节性胃炎是一种特殊的胃炎，在成人中的病因、发病机制及特异性临床症状尚不明确[5，6]。结节性胃炎和萎缩性胃炎（并伴有结节状改变）患者的临床表现、内镜下表现、病理表现以及幽门螺杆菌感染情况和根除治疗的效果。

40例结节性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎缩性胃炎伴结节状改变病例中，Hp感染率55.6%（25/40），P

经给予质子泵抑制剂为基础的四联疗法根除治疗后，随着Hp的根除，复查胃镜：结节性胃炎组内镜下结节90%（36/40）消失，萎缩性胃炎组内镜下结节4.4%（2/45）消失，差异有统计学意义（P

讨 论

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）最早是在20世纪80年代被发现，当时是由澳大利亚的两位医生在对胃炎患者进行胃粘膜标本活检时发现。现已证明，Hp感染与胃炎、胃溃疡和胃癌有着十分密切的关系，此外，它还和黏膜相关淋巴组织MALT有着密切的关系。研究发现，胃炎的结节状改变有两种类型，一种是结节类型A（结节性胃炎）。对结节性胃炎患者进行内镜检查时，可发现有直径约5mm左右的圆形结节，它们一般以胃窦为中心，对该结节钳取后进行病理检查可发现淋巴滤泡形成口。萎缩性胃炎伴结节状改变患者，用内镜进行检查时可发现在胃窦为中心的区域有黏膜呈结节感，结节大小不均。病理检查结果表明黏膜上有不同程度的萎缩及肠上皮化生。两种胃炎类型的临床表现相似，一般均表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

本文比较了结节性胃炎和萎缩性胃炎伴结节状改变患者的Hp感染率，及根除Hp后二者的内镜下、病理表现及临床表现的改变。40例结节性胃炎患者，Hp感染率为92.5%而萎缩性胃炎伴结节状改变患者45例，Hp感染率为55.6%，结节性胃炎组Hp感染率明显增高，这与国内外研究的趋势结论相一致，提示结节状胃炎的感染与Hp感染密切相关，Hp阳性可以做为结节性胃炎诊断的依据之一。根除Hp后，两组的临床症状明显改善，结节性胃炎组的内镜下表现（95%）、病理表现（92.5%）消失，而萎缩性胃炎组无明显变化。提示结节性胃炎的颗粒样增生灶只是淋巴组织尤其是淋巴滤泡形成的一种态学表现，少数可伴有萎缩，但无肠化生表现，随着Hp的根除治疗，这种结节可以变平、消失。不同于萎缩性胃炎的腺体萎缩和肠化生而导致的胃窦黏膜颗粒样改变。

有研究表明，结节性胃炎和萎缩型胃炎它们的结节状改变形态不完全一样，并且在本质上也有着十分显著的区别，这就导致它们的预后可能会完全不同[7]。结节性胃炎成功根除幽门螺杆菌后，多数患者的内镜下结节明显好转甚至完全消失，上腹痛症状亦明显改善或治愈。说明幽门螺杆菌感染是结节性胃炎的病因，确诊合并幽门螺杆菌感染的结节性胃炎患者要进行正规的根除幽门螺杆菌治疗，并评估杀菌治疗的疗效。第一次杀菌治疗失败的患者要合理规划再行第二次的根除治疗。只有消除了这个病因，结节性胃炎才能彻底治愈。各种胃炎中，镜下黏膜的好转恢复与患者症状的好转并无很大的相关性，但治愈后结节性胃炎长期预后良好，只要幽门螺杆菌不重复感染，结节性胃炎患者的胃黏膜可完全恢复至正常，上腹痛症状也可消失。而国外也有学者报道结节性胃炎合并胃癌的病例，多为全胃弥漫性结节，提示我们结节性胃炎很可能与胃癌的发生存在某种联系，具体机制尚不明确。所以结节性胃炎作一种特殊类型的胃炎应该引起我们临床医生的足够重视，应做到尽早诊断，尽早治疗。

幽门螺杆菌和萎缩性胃炎的发生发展也有着十分密切的关系，有研究发现，在萎缩性胃炎的患者中，超过一半的人存在幽门螺杆菌的感染。所以对萎缩性胃炎进行治疗时，彻底根除幽门螺杆菌有着十分重要的意义。治疗后一部分轻度萎缩性胃炎患者的萎缩程度和肠化会有所好转，萎缩发展至中重度则疾病很难逆转，镜下结节几乎不会消失。如果萎缩性胃炎患者没有得到及时有效的治疗，并且逐渐进展恶化，最终可能会导致胃癌，这样形成的胃癌类型一般为高、中分化型。它们的治疗和预后与低分化型胃癌相比要相对较好。对于萎缩性胃炎伴有结节状改变的患者，萎缩程度大多为中重度，程度较重。并且合并肠上皮化生，更应坚持让患者定期随访，必要时应该缩短随访间隔，有望发现早期胃癌。

参考文献

1 陈星，康艳，岑戎.慢性胃炎结节状改变的临床研究[J].中华消化内镜杂志，2006，（23）：98-101.

2 中华医学会消化病学分会.第三次全国幽门螺杆菌感染若干同题的共识报告[J].中华医学杂志，2008，（88）：652-656.

3 Miyamoto M，Haruma K，youhiham M，et al.Nodular gastritis in adults is caused by helicobacter pylori infection[J].Did Dia sei，2003，48：968-975.

4 康艳.陈星，刘变英.结节性胃炎的临床分析探讨[J].中华临床医药，2004，（5）：45-46.

5 陈星，岑戎，徐富星，等.慢性胃炎结节性改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志，2004，（21）：13-15.

6 Dwivedi M，Misra SP，Misra V.Nodular gastritis in adults：Clinical features，endoscopic appearance，histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2007，23（6）：943-947.

7 康艳，陈星，李士英.慢性胃炎伴良性结节状改变与幽门螺杆菌与淋巴滤泡的关系[J].中华消化杂志，2007，（6）：393-396.