371例患者院内感染分析

【摘要】

目的：探讨住院患者院内感染发生的因素及防治对策。方法：对10326例住院患者出院病历，所发生院内感染371例进行回顾性分析。结果：2004年医院感染率为3.6%，肿瘤患者是医院感染高发人群，感染高发部位为呼吸道，真菌已成为医院感染主要致病菌。结论：提高医务人员医院感染的知识水平，合理使用抗生素，缩短患者住院日，加强高发科室的监控是降低医院感染的关键。

【关键词】 院内感染

感染率　 危险因素

Analysis on 371 Cases of Patients with Infection in Hospital

ZHOU Zhen-jin, OU Wen-xin

（The People’s Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China）

Abstract： Objective： To probe into the factors of incidence and prevention countermeasures for the infection in hospital of in-patients. Method： A retrospective analysis was made on the discharge records of 10326 cases of patients, including 371 cases of patients with infection in hospital. Result： The infection rate in 2004 was 3.6%. The tumor patient was the high-occurrence group of infection in hospital. The frequent infection part was respiratory tract and fungus had become the main pathogen of infection in hospital. Conclusion： It is necessary for the drop of infection in hospital to promote the knowledge level of infection in hospital of medical personnel, reasonably use antibiotic, shorten the patient’s hospitalization period and strengthen the monitoring and control on highly-relative departments.

Key words: Infection in hospital; Infection rate; Risk factor

院内感染是医院医疗质量的重要组成部分，控制院内感染是提高医疗质量的重要环节，也是医院开展高新技术的保障。笔者对我院2004年住院患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：我院2004年1月至12月收住的住院患者10326例患者，发生371例院内感染，感染率3.6%，年龄最大92岁，最小1岁，平均年龄53岁。

1.2 诊断标准：院内感染的诊断全部符合1997年1月中华医院感染管理学会审定的“医院感染诊断标准”［1］。

1.3 统计学分析采用t检验，X2检验，所有数据用SPSS10.0统计软件包进行处理。

2 结果

2.1 院内感染率与高发人群:2004年1月至12月住院患者10326例，发生院内感染371例，感染率为3.6%，院内感染高发的科室前三位为肿瘤科、血液科、老年病科，全年医院感染率见表1。

2.2 感染的部位：院内感染发生部位以呼吸道最常见，其次是胃肠道，见表2。

2.3 院内感染致病菌371例发生院内感染，细菌培养送检278例，送检率为56%，细菌培养阳性为189例，阳性率为68%，细菌的菌群分布见表3。

2.4 发病年龄：371例院内感染中；≥65岁263例，占院内感染率4.8%(263/5472),<65岁108例,占院内感染率2.2%(108/4854)。经X2检验，P<0.01差异有统计学意义,年龄越大院内感染率越高。

2.5 院内感染与住院时间关系：发生感染组，平均住院天数37±4.5(d)；没有发生院内感染组，平均住院天数20±2.4（d）。感染组住院天数明显高于没有感染组（t=110.84，p=0.000）。

2.6 院内感染与治疗方式关系：发生院内感染371例中放疗或化疗970例，院内感染率10.9%（105/970）,放疗联合化疗组院内感染率明显高于其它各组，亦明显高于同期本院平均院内感染率3.6%，原因是放化结合骨髓抑制明显，增加了院内感染机会。

2.7 院内感染与药物使用关系：发生院内感染371例中，使用激素超过10d的院内感染率是40.16%（149/371）；联用3种以上抗菌素的院内感染率36.92%（137/371），其中真菌感染率33.33 %。这两组的院内感染率均明显高于本院平均感染率3.6%，原因是激素及抗菌素使用时间长及多药联用易造成菌群失调，从而引起二重感染。

表1 医院感染患者科室分布（略）

3 讨论

3.1 紧逼性：院内感染是一门新兴边缘学科，很多医务人员认识不足，重视不够，从本课题的院内感染率仅为3.6%，明显偏低，可能存在漏报率高，诊断技术低等问题，应加强对医务人员专业知识的培训力度。

表2 医院感染部分及构成比（略）

表3 医院感染常见致病菌（略）

3.2 加强高发科室及易感因素的管理:恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱等，肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱均为院内感染的高发因素［2］。人体生理防御功能.免疫功能是随着患病时间及年龄的增长而降低［3］。从本课题肿瘤科、血液科、老年科为前三位院内感染高发科室，应加大对这些科室的监控力度，做好隔离消毒工作，减少陪护等。

3.3 合理使用抗生素：本课题真菌感染为33.33%，真菌感染已成为院内感染主要致病菌，抗生素应用时间越长，种类越多，尤其是广谱抗生素，不合理使用抗生素，体内微生物失衡，导致菌群失调及二重感染，因此合理使用抗生素，重视病原菌培养及药敏，是治疗院内感染的关键。

3.4 院内感染是影响医疗质量的一个重要组成部分，降低院内感染，减少院内感染造成的病死率，是医务工作者一大紧迫的课题，结合我院经验，我们应加强如下几方面的工作：①从事院内感染专职人员应对重点科室及危险因素进行前瞻性监控。②对放化疗的病人，特别是联合治疗加强口腔的护理、清洁、注意观察、监测白细胞的变化,加强隔离保护。③加强病房环境卫生及通风功能。④合理使用抗菌素及激素。⑤尽量减少住院日数。⑥严格探视制度，特别是白细胞低下的患者。⑦加强支持及中医药治疗。

【参考文献】

［1］ 徐秀华．临床医院感染学［M］．长江：湖南科学技术出版社，1998.44-55.

［2］ 吕大力，张诚，邵文东.320例脑血管疾病患者医院感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（3）：272-273．

［3］ 张喜平，李宗芳，程琪辉，等．癌症者院内感染致病菌及药敏分析［J］.西安医科大学学报，2001，22（2）：182-183．