奥氮平致精神分裂症患者月经不调的护理干预

临床资料

2007年1月～2009年12月精神分裂症患者102例,使用奥氮平治疗,均符合CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准的精神分裂症,年龄18～45岁,月经周期为±28天,月经周期正常,每次经期为±5天,排除有严重的躯体疾病者、孕期或哺育妇女,使用奥氮平治疗量为每天5～20mg,单一服用。

患者治疗3～4周后,开始出现延迟或闭经,经过妇科会诊,使用相应的调经药物,月经周期渐渐恢复正常。

护理干预

针对奥氮平在治疗中患者出现的月经不调或闭经问题,通过治疗前、中、后的护理干预,使患者在了解药物作用的基本情况上,能正确、愉快地接受治疗,提高治疗的依从性。

躯体治疗护理:①治疗前的护理:做好患者的心理疏导,用药前了解心理状况,有针对性进行宣教,解除患者紧张、焦虑心理。②治疗中护理:观察患者服药后反应,认真听取主诉,并做好相应的记录;当出现闭经现象时,及时通知医生处理,做好请会诊的准备,同时安抚患者,告之此症状是可以纠正的,在使用调经药后即可恢复正常,或请类似患者亲身说教,消除患者的焦虑、紧张情绪,以达配合治疗。③治疗后的护理:使用调经药物后,患者月经恢复正常,这时鼓励她们继续遵医嘱服用奥氮平及调经药物,巩固治疗,待完全康复后,即可进行适当的药物调整;另一方面,做好精神症状的观察,掌握其症状是缓解还是继续加重,以了解奥氮平的疗效,为后期的治疗提供依据;同时告诉患者坚持服药的重要性。

个体化护理:①健康教育:总专业护士根据不同患者的情况,制定计划,指导患者遵医嘱服用奥氮平及调经药,与患者共同制定其月经周期表,督促她们主动完成。②病情观察:抗精神病药对心血管、造血系统、肝肾功能均有一定的影响,有报导[3],奥氮平可致粒细胞缺乏加重,故治疗期间,应定期进行心电图、肝功能、电解质、血尿常规检查,同时定期做好妇科相关项目的检查,如子宫及附件超声波检查等,间接了解内分泌变化情况,判定月经是否正常。③行为护理:指导患者在治疗期间,主动参加工娱活动,放松身心,转移其注意力,且鼓励她们多与其他患者交往,讲心得,提高正性作用,促使患者能主动配合治疗。

讨 论

奥氮平在躯体健康、心理健康及社会功能的恢复明显优于其他抗精神病药物[1]。但其自身同样具有同类药物的不良反应,即代谢内分泌的不良反应,常见为催乳素分泌增加、雌激素和睾酮水平的变化,这些因素均可导致妇女出现闭经现象。

奥氮平化学结构和药理特性与氯氮平相似,其代谢与受体结合又与氯氮平不同,该药与多种神经递质有亲和力。其对血象无明显影响,锥体外系反应少见,因此治疗依从性好。另一方面,临床研究表明[2],部分使用氯氮平治疗的女性患者亦可出现月经不调的现象。由于目前未知的原因,奥氮平致女性患者出现闭经。

随着医学模式的转变,人们对精神分裂提倡全程治疗,即治疗的目的不再只是重视分裂症状的控制,同样要注重其生活质量。奥氮平因其自身的优点而受使用者欢迎,且导致女性患者月经不调亦能通过相应药纠正后恢复正常,这大大促进患者服药的依从性,提高患者后期治疗中的生活质量。

但由于其价格原因,对需要长期服药治疗的分裂症患者来说,仍然是一个沉重的负担,故目前临床上未能普遍使用,这与国内某些医院有很大的区别,也与我院所处的地区等情况有关。

参考文献

1 付慧鹏,霍军,魏宏强.奥氮平与氯氮平对患者生活质量的影响.临床精神医学杂志,2004,2:104.

2 王东风,杨顺英,沐志强,等.精神药物的不良反应.临床精神医学杂志,2004,3:189.

3 杨春华,孙兆庆,胡春霞,等.精神药物不良反应及其处理.临床精神医学杂志,2004,1:61.