顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例临床观察

咳嗽变异性哮喘(CVA)通常隐匿性较强，不易被发现，临床表现为慢性刺激性干咳，容易造成小儿不明原因慢性咳嗽。孟鲁司特钠(顺尔宁)能够拮抗白三烯受体，能有效抑制白三烯所引发的哮喘及支气管痉挛，减少各种炎症介质引起的细胞和非细胞性血管病变，以及抑制嗜酸粒细胞激活肥大细胞引发的气道高反应。

资料与方法

一般资料：2010年7月～2011年12月收治CVA患儿80例，男48例，女32例，男女之比为14:1；年龄2～12岁，平均62±15岁；病程1～6个月，平均34±11个月。全部病例均符合2004年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)的诊断标准［1］。80例患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患儿年龄、性别、病程、病情等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

治疗方法：对照组吸入布地奈德(普米克)100～200μg/日，每天2次；硫酸沙丁胺醇气雾剂01mg/次，每天2～3次，维持治疗3个月以上，＜5岁的配合带活瓣系统和面罩的储雾罐吸入。观察组在对照组基础上口服顺尔宁治疗，＜2岁每次2mg，2～6岁4mg，6～14岁5mg，睡前服用。咳嗽停止1周后停用，顺尔宁继续口服至3个月。

疗效判断标准：①显效：治疗后咳嗽症状在1周内明显减轻，用药3个月之后不需服药即可缓解；②有效：咳嗽在1周内有所缓解，用药3个月后需服用支气管扩张剂才可缓解；③无效：咳嗽无明显变化甚至加重。

结果

临床疗效：两组患儿经治疗均取得临床缓解，观察组显效35例，好转5例。对照组显效29例，好转11例。两组疗效比较无显著性差异(P＞005)。但缓解时间观察组比对照组明显缩短(P＜001)。

复况两组CVA患儿治疗结束后随访6个月，观察组有3例复发，对照组有7例复发，观察组复发率(75%)较对照组(175%)明显减低(P＜005)。

讨论

CVA是发病机制尚不十分明确，临床表现为顽固性咳嗽，一般与典型哮喘的发病机制相同，因体检时无哮鸣音，往往被误诊为咽炎或支气管炎，主要特征是能够出现气道慢性炎症与气道的高反应性。病理改变为慢性炎症，炎性细胞介质刺激咳嗽受体，导致支气管部位咳嗽受体兴奋阈值降低。与哮喘一样都是白三烯引起的以持续气道炎症和气道高反应性为特征的疾病，有研究表明在支气管哮喘病情发作期或稳定期体内白三烯水平均高于正常人的4倍［2］。顺尔宁主要作为白三烯的受体拮抗剂，阻断白三烯与受体结合，从而抑制其出现一系列炎症反应，并且起效较迅速，预防气道重塑，使CVA咳嗽症状减轻。另外顺尔宁能降低支气管上皮的敏感性，并在达到控制哮喘的同时，减少糖皮质激素的用量；对慢性哮喘有长期的抗炎作用，可改善气道重构［3］。

本研究结果显示，顺尔宁治疗组疗效明显优于单用布地奈德组，且复发率显著降低，观察期间未发现明显不良反应。顺尔宁治疗组在服用布地奈德组的基础上服用顺尔宁，使咳嗽症状较快的得到控制，且无不良反应，不影响后续治疗。

参考文献

1中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

2徐青,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成抑制剂与哮喘［J］.中国新药与临床杂志,2000,5:216-219.

3陈梅.顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.河南职工医学院学报,2009,21(1):38-39.