拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎疗效分析

【摘要】目的：观察拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）疗效。方法：对64例慢性乙肝患者随机分为拉米夫定联合香菇多糖组与拉米夫定单用组，每组32例，每组口服用药1年即停药，停药后继续观察6个月。结果：拉米夫定联合香菇多糖组与单用拉米夫定组比较差异无显著性（P>0.05）。结论：拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙肝疗效相对于单用拉米夫定治疗慢性乙肝疗效无更多的临床价值。

【关键词】慢性乙肝；拉米夫定；香菇多糖；疗效

文章编号：1009-5519（2007）24-3640-01 中图分类号：R5 文献标识码：A

Analysis of the curative effect of lamivudine tablets combined with lentinan in treating chronic hepatitis B

ZHANG Hong

（The Fifth People's Hospital of Deyang，Sichuan 618000，China)

【Abstract】Objective：To observe the clinical value of the curative effects between lamivudine tablets combined with lentinan and lamivudine tablets only in treating chronic hepatitis B. Methods：64 cases of chronic hepatitis B patients were divided into two groups， i.e. one group using lamivudine tablets and lentinan while another group using lamivudine tablets only. In each group，32 cases took the tablets for one year and were put under observation for six months after discontinuation of medicine. Results：There was no remarkable difference between the curative effect of lamivudine tablets combined with lentinan and that of lamivudine tablets only in treating hepatitis B(P>0.05). Conclusion：The curative effect of lamivudine tablets combined with lentinan is compared with that of lamivudine tablets only， there is no more clinical value in treating hepatitis B.

【Key words】Hepatitis B；Lamivudine tablets；Lentinan；Curative effect

拉米夫定是一种逆转录抑制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBV DNA水平下降或阴转ALT复常改善肝组织病变[1]，其疗效肯定服用方便不良反应小，因而在临床广泛应用。但近年来的研究显示，随着拉米呋啶治疗时间的延长，部分患者体内出现变异株，产生耐药性，另外，它不能清除细胞核内cccDNA， 停药后cccDNA又启动病毒复制循环。目前，有学者主张采用联合治疗的方式来提高拉米夫定的疗效和降低耐药和复发率。本文应用拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙肝患者32例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 64例慢性乙肝均有肝功反复异常，HBsAg、HBeAg、HBV DNA均阳性，有明确慢性乙肝史5年以上，年龄26~59岁，随机分为拉米夫定联合香菇多糖组与拉米夫定单用组，每组32例。

1.2 治疗与观察方法：（1）拉米夫定联合香菇多糖组：拉米夫定 0.1 g/d，香菇多糖300 mg，2次/天，治疗1年。（2）拉米夫定单用组：拉米夫定 0.1 g/d，治疗1年。两组均于治疗前，治疗开始后3、6、9个月及停止治疗时（12个月），各复查1次HBV-M，HBV DNA，肝功能（ALT，SB）。停止治疗后继续观察6个月再复查HBV-M，HBV DNA，肝功能。

2 结果（见表1）

3 讨论

慢性乙肝是宿主免疫与HBV体内复制之间复杂相互作用的结果。拉米夫定是一种逆转录酶抑制剂，具有较强的抑制作用，可使HBV DNA水平下降或阴转，ALT复常，改善肝组织病变。其作用机制是竟争性抑制HBV DNA聚合酶，及参于到HBV DNA合成过程中阻止新链合成。但它不能清除细胞核内cccDNA，停药后cccDNA又启动病毒复制循环。我国2 200例病人中扩大临床研究显示，拉米夫定治疗1年。80%的病人HBV DNA转阴，72%ALT恢复正常，16%HBeAg血清转换，54%的病人获得肝组织学改善。对于在治疗中没有实现HBeAg血清转换的病人，停止拉米夫定治疗可能导致HBV复制再现，表现为停药后2~6个月内HBV DNA和血清ALT水平回升至治疗前水平[2]。

慢性乙肝发生机制还未充分认识，但有证据表明，免疫耐受是关键因素之一。香菇多糖是具有免疫调节作用的药物，它可增强巨噬细胞，杀伤T细胞，NK细胞活性，并可促进生物活性因子的产生和分泌，提高T淋巴细胞相关的免疫反应[3]。

从理论角度分析，抗病毒药与免疫调节作用药物联合治疗慢性乙肝存在着协同作用的可能。本文旨在观察拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙肝与 拉米夫定单用治疗慢性乙肝之间疗效对比情况，及停止药物后HBV复制再现情况。从表中可看出，拉米夫定联合香菇多糖与拉米夫定单用，在治疗慢性乙肝1年的疗效对比中差异无显著性（P>0.05）。在两组停止治疗后，6个多月观察中，发现两组治疗中没有实现HBeAg血清转换的病人，各有3例HBV DNA和血清ALT水平回升至治疗前水平。观察提示，拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙肝相对于拉米夫定单用治疗慢性乙肝，并不能增强疗效，也不能增强抑制停止治疗后HBV复制再现。故拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙肝相对于拉米夫定单用治疗慢性乙肝无更多的临床价值。至于拉米夫定联合其它免疫调节剂如何，有待进一步的临床观察。

参考文献：

[1] 彭文伟.传染病学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.46.

[2] 骆抗生.乙型肝炎基础和临床[M].第二版.北京：人民卫生出版社，

2001.5110.

[3] 姚光弼，姚集鲁.国产拉米夫定治疗2200例慢性乙型肝炎的IV期临

床试验[J].中华肝病杂志，2003，11（2）：103.

收稿日期：2007-09-24