辨证论治心律失常

正常的心率为每分钟60～100次。心跳应和谐有序，节律规整。而心跳过快、过慢或快慢不规则，都称为心律失常。心律失常多由冠心病、心肌病、风湿性心脏病等器质性疾病所引起，也可由非器质性心脏病引起。诸如长期精神紧张、疲劳、饮酒等原因，都可导致心律失常。常见的有早搏、心动过速、房室传导阻滞、预激综合征等。临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷、头晕、失眠等症状。

心律失常大致可分为两大类。一是缓慢性心律失常。应用现代医学药物治疗，主要是通过提高心脏起搏功能和传导功能，使其趋于正常。二是快速性心律失常。应用现代医学药物治疗，主要是通过抑制心肌兴奋性，减缓心脏传导等等，从而达到治疗效果。

据中医理论，心律失常属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”之范畴。运用中医理论治疗心律失常，具有西药不能替代的优势：一是副作用较少，二是显效后可巩固疗效，三是可以从整体调节患者的免疫功能。

利用中医药治疗心律失常，关键在于辨证与辨病相结合。在临床上，只有分清证型，选方用药准确，才能提高治疗效果。为此，笔者在临床上针对不同的心律失常，不同的中医征候类型，制定了有效的配伍方药。现介绍如下，患者不妨一试。

缓慢性心律失常

其中包括传导阻滞、窦性心动过缓、病窦综合征等符合本病症表现的，均可参照本治疗原则。

1、气虚血瘀型：症见心悸、胸闷痛、头晕、气短乏力、舌质暗淡或边有瘀点。治宜补气活血。可选用自拟益气化瘀汤加味：黄芪、山楂各30克，党参、丹参、炒枣仁各20克，赤芍、川芎各15克，红花、柏子仁各10克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。心悸甚者，加龙骨20克，琥珀2克(冲服)；胸闷痛甚者，加瓜蒌15克，薤白10克。

2、心肾阳虚型：症见胸闷心堵、气短心悸、腰膝乏力、形寒肢冷、唇甲淡白或青紫、舌质淡或紫暗。治宜温补心肾，宣痹通脉。可选用自拟补阳通脉汤加味：黄芪30克，白术、仙灵脾各15克，制附子、桂枝各6克，茯苓20克，麦冬、人参、炙甘草各10克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。胸闷心痛甚者，加薤白10克，沉香6克；心悸甚者，加炒枣仁20克，柏子仁10克；失眠多梦者，加合欢皮15克，夜交藤20克。

快速心律失常

诸如各种早搏、房颤、室速、室上速、窦速等病症，均可参照本法治疗。

1、心血瘀阻型：症见心悸、胸闷、心痛时作，或唇甲青紫，或形寒肢冷，舌质暗淡且有瘀点或瘀斑。治宜温通化瘀。方选自拟桃红参归汤加味：桃仁、红花、赤芍、甘草各10克，丹参、当归各20克，川芎、玄胡、郁金各15克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。心痛甚者，加乳香、没药各10克；形寒肢冷者，加细辛3克，桂枝10克。

2、痰火扰心型：症见心悸、心烦失眠、善惊痰多、食少泛恶、舌苔黄腻。治宜清热化痰，宁心安神。方选黄连温胆汤加味：半夏、陈皮、黄连、枳实、竹茹、远志、五味子、甘草各10克，茯苓、炒枣仁各20克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。

3、气阴两虚型：症见胸闷、心悸气短、神疲乏力、心烦不寐、盗汗头晕，或面部潮热，舌嫩红少苔，有齿痕或紫斑。治宜益气养阴，宣通心脉。方选天王补心丹加减：人参、玄参、柏子仁、五味子、远志、甘草各10克，玉竹、百合、茯苓、丹参各20克，麦冬、炒枣仁、当归各15克。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。胸闷胸痛明显者，加薤白、郁金各10克，瓜蒌15克；阴虚阳亢、头晕眩者，加天麻10克，钩藤15克。

4、湿邪阻滞型：症见心悸，眩晕，胸脘痞满，小便短少，恶心吐涎，头昏乏力，舌淡胖、苔白腻。治宜散结通阳，化气行水。方选苓桂术甘汤加味：茯苓20克，白术15克，薤白、半夏、枳壳、甘草、桂枝各10克，生姜3片。水煎2次兑匀，早晚分服，每日1剂。心悸咳喘、小便不利、浮肿者，加葶苈子10克，泽泻15克。

心律失常患者，除坚持辨证选方治疗外，还应做好康复保健。心律失常多因情志刺激或受惊恐而诱发，故病人要保持心情愉悦，避免七情刺激。此外，饮食调节也尤为重要。一则要节制食量，禁忌饱餐，以防心脏负担加重，从而诱发心律失常。二则节制厚味，大鱼大肉、辛辣油腻之品应尽量少吃。平常要注意气候的变化，避免外邪侵袭，防止因风寒湿热等外邪侵入，从而诱发心律失常，或使病情加重。此外，亦应做到生活规律，起居有常，保证一定的休息和睡眠。这样才能使心血得充，心神得养，心律失常自安。