本月医讯 第8期

成功救治钢管穿胸患者

关键词：钢管穿胸北京友谊医院

因砂轮钢管意外飞出，维修工张师傅被一根10厘米长的钢管插中左胸，被紧急送往北京友谊医院心脏中心救治。友谊医院开通绿色通道，抢救成功，张师傅很快就能出院。

CT检查发现，钢管经胸壁穿至左心室前壁。该院主刀医生打开张师傅的左侧胸腔，发现砂轮钢管已经穿破第四肋，贯穿左肺下叶，穿过心包，已到达左心室。主刀医生程智广果断拔除钢管，将破口缝合。胸外科医生崔永、朱仁明协助修补损伤的肺脏、胸壁组织。两个多小时后，手术顺利完成，张师傅获得了新生。

六脏器衰竭外籍患者获救

关键词：脏器衰竭北大三院

经北京大学第三医院急诊科和危重医学科救治，因6个器官衰竭的刚果籍留学生奥特奈勒脱离生命危险。

24岁的奥特奈勒就读于北京语言大学，来华已经半年，因恶心呕吐、精神差到北大三院急诊科就诊，经诊断为感染中毒性休克，脑、心脏、肾、呼吸、循环、凝血等器官功能衰竭。病人继而出现呼吸、循环功能衰竭，呈昏迷状态。医生立即行气管插管，并予以抗感染、补充血浆及血小板、甘露醇脱水、保护各器官药物等治疗。医生在患者循环极其不稳的情况下，进行了持续肾替代治疗，同时积极行病原学检查。

为了查明患者的病因，该院多次组织相关科室的专家会诊，并请北京友谊医院热带病研究所及北京地坛医院院外会诊。通过危重医学科全体医护人员近两周的精心救治，患者目前已度过危险期，成功脱离呼吸机，生命体征平稳。

成功救治肝衰患儿

关键词：肝衰河北医大三院

河北医科大学第三医院感染科利用人工肝成功抢救了一名药物肝衰竭患儿。该患儿一个月前无明显诱因出现乏力、恶心、眼黄、尿黄等症状。经检查，患儿血氨明显增高，凝血机制差，被确诊为服中药所致药物性肝损伤。医生对其进行了一系列对症治疗，患儿病情仍无好转。北京专家会诊后认为应尽早行肝移植手术，但无匹配肝源。医务人员讨论后决定为患儿实施人工肝支持疗法。医生在应用亚冬眠疗法使患儿相对安静的情况下，行人工肝支持治疗。两天后患儿病情出现转机，意识好转。目前患儿已痊愈出院。

指背皮瓣修复手指缺损

关键词：手指缺损河北医大三院

河北医大三院手外科采用指背系列岛状皮瓣修复手指皮肤缺损取得进展，患者屈伸手指功能优良率达95%。外伤性手指皮肤缺损常伴有骨、关节、肌腱等深层组织损伤或外露，通常须皮瓣移位或移植才能完成创面的覆盖，一般采用胸部、腹部或邻指等带蒂皮瓣进行修复，但术后需特殊强迫固定，且需二次手术断蒂。指背筋膜岛状皮瓣可对手指任何部位的皮肤缺损进行修复，并可根据需要重建受区感觉。该院采取指背系列岛状皮瓣技术共治疗手指皮肤缺损163例，经5个月至6年随访，功能及外观良好，屈伸手指功能经评价可达健侧手指的80%~90%，优良率达95%。

“阴阳血压”老汉获救

关键词：阴阳血压武汉大学中南医院

右侧血压160毫米汞柱，左侧血压几乎为0。汪某在武汉大学中南医院找到了患这个怪病的原因，并通过手术康复。

年过6旬的汪某因头晕等症状到医院看病，医生为其量血压时偶然发现其右臂血压为160毫米汞柱，而左臂却测不到血压。为找到身体出现“阴阳血压”的原因，汪某找到中南医院血管外科谭最教授。谭最发现汪某不但左臂测不到血压，左手腕的脉搏也摸不到，左手冰凉如同泡了凉水一样。经过数字减影血管造影检查，发现汪某左颈骨下动脉严重狭窄，动脉直径只有正常人的1/10。正是动脉的狭窄造成汪某左臂血液无法正常流通，本该流向身体左侧的血液绝大部分反流到右侧，造成其左侧血压几乎为0，而右侧血压过高。

手术中，谭最在汪某股动脉穿刺，放入导管，通过造影找到动脉狭窄处，用球囊将血管扩张，置入腔内支架。术后，汪某恢复了正常。

独耳少女再造右耳

关键词：耳朵再造湘雅医院

“我有右耳了，再也不怕见人了！”近日，19岁的少女甜甜（化名）对着镜子高兴得跳了起来。甜甜耳轮廓清晰，血供正常，再造右耳非常成功。

来自湖南省邵阳市的甜甜生下来就没有右耳，在她本应长着耳朵的地方却长出像花生米一样的肉团，非常丑陋。

湘雅医院专家们决定采用一种新型的聚乙烯高分子材料作为耳支架，并取右耳周围的皮瓣组织来塑形，为来就诊的甜甜再造右耳。手术由该院耳鼻喉科田湘娥教授主刀，术中先将聚乙烯高分子材料塑成正常耳廓大小，然后将带血管的皮瓣组织移植支架上，再进行精雕细琢。由于耳廓构造复杂、凹凸不平，深浅不一，手术难度也较大，整个手术持续了5个多小时。

据田湘娥教授介绍，该手术与以往移植肋软骨来造耳不同之处是，不会变形，皮瓣组织能够渗透聚乙烯高分子材料，与其融为一体，最终可达到新造的耳与真耳一模一样。

鼻甲消融术应对鼻堵

关键词：鼻堵北京大学第一医院

鼻堵是一种常见病、多发病，严重者除引起鼻塞外，还可造成头痛，影响睡眠，导致患者白天精神萎靡不振，影响其生活质量。鼻堵在临床上称为慢性肥厚性鼻炎。

下鼻甲肥厚是导致患者鼻堵最主要的原因，因此各种术式的目的都是为了缩小肥厚的下鼻甲的体积。传统的手术创伤较大，出血较多，术后需用油纱条填塞鼻腔48小时来止血，患者非常痛苦。而激光、微波、电凝等下鼻甲手术，由于其治疗温度很高，造成鼻黏膜严重的热损伤，而导致术后鼻黏膜水肿、鼻堵加重，甚至发生鼻腔粘连。

北京大学第一医院采用的是双极低温等离子射频消融系统。用等离子下鼻甲消融术治疗慢性肥厚性鼻炎，该消融技术在组织中作用的时间仅为10秒~15秒，增加了病人对此治疗的耐受性。

该手术操作非常简单，患者只需进行表面麻醉，术中、术后几乎无出血，无需鼻腔填塞，没有任何痛苦，也无需特殊护理，因而不必住院。随访6个月，等离子下鼻甲消融术的疗效与吸切钻下鼻甲部分切除术的疗效相当。是目前最好的治疗肥厚性鼻炎的手术方式之一。