微波与重组干扰素凝胶对女性尖锐湿疣疗效观察

[摘要] 目的:观察微波联合重组干扰素凝胶对女性尖锐湿疣的治疗效果。方法:两组患者分别采用微波联合重组干扰素凝胶顺序治疗和微波治疗。结果:共109例患者,微波联合重组干扰素凝胶组治愈率为98.2%、微波组治愈率为61.5%。结论:两种治疗方法治愈率比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 尖锐湿疣;微波;重组干扰素凝胶;治疗

[中图分类号] R752.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-068-02

尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是人类瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染人体后引起的一种性传播疾病,好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位,最常见于20～40岁年龄组。近年女性尖锐湿疣发病率逐渐增多,感染部位多见于、、会及肛周,因具有较长潜伏期、较强传染性、较高复发率,对妇女的身心健康造成严重影响。我科自2006年1月～2007年12月对女性尖锐湿疣患者进行了微波联合重组干扰素凝胶顺序治疗和微波治疗的疗效对比观察,结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 资料与标准

选取2006年1月～2007年12月妇产科门诊接诊的女性尖锐湿疣患者,均根据病史、典型临床表现、实验室醋酸白试验明确诊断。选择:①尖锐湿疣发生于、会阴、肛周、大小、阴道口患者;②患者自愿参加疗效观察并较好配合、及时复诊、全程观察完毕者;③治疗前未发现患有其他性传播疾病者。排除:①发生于尿道内、阴道内、宫颈部的尖锐湿疣患者;②妊娠及哺乳期妇女;③严重心、肝、肾疾病及癫痫患者;④开始观察前四星期内应用糖皮质激素、抗病毒药物、胸腺肽等免疫调节剂者。剔除:①依从性差、不能按时随访复诊者;②不遵医嘱、中途停药或者自行加用其他外用药者;③观察期内应用糖皮质激素、抗病毒药物、胸腺肽等免疫调节剂者。

1.2患者分组

入选患者随机分A、B两组,A组采用微波联合基因重组干扰素α-2b凝胶顺序治疗,B组单独微波治疗,两组共有109例患者完成对比治疗观察。A组患者57例,年龄17～51岁,平均25.5岁;病程1个月～1.5年;疣体数目1～9个,平均2.2个,疣体呈状、鸡冠状、菜花状或桑椹状,颜色呈灰白、白色或淡红色,疣体表面粗糙易脱落、质脆无痛感;最大疣体直径>10 mm 3例, 5～10 mm 33例,10 mm 2例,5～10 mm 32例,

1.3治疗方法

手术前1周禁止性生活,月经干净后3～7 d开始治疗。A组治疗:①患者取膀胱截石位,用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒术野3遍,用2%利多卡因注射液在皮损基底部进行阻滞麻醉;充分暴露出皮损部位 ,把妇科炎症治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司,DWY-IV型)输出温度调整在60～64℃,将治疗仪辐射器与疣体基底部直接接触,用脚踏下启动开关,控制时间在3～6 s,轻微移动电极,至疣体基底变小、表面凝固发白、质干硬为治疗标准。②创面外涂基因重组干扰素α-2b凝胶(合肥兆峰科大药业有限公司生产,凝胶剂,100 000 IU/(5 g・支),批准文号:国药准字S20020079,批号:20051012),每日2次,连用4周后复诊,视痊愈情况决定是否继续治疗。B组治疗:患者只使用微波治疗,具体方法同A组治疗①部分,治疗后间隔4周复诊。A、B两组1个疗程未治愈病例均采用A组治疗方法继续治疗。

1.4判定标准

创面愈合,无再接触史,随访至第12周时患处及邻近皮肤(距原发疣体5 cm 的范围内)无新皮损发生、醋酸白试验阴性为痊愈;无再接触史, 随访至第12周期间内患处原位及邻近皮肤再次有新皮损发生并经醋酸白试验阳性为未愈。

2 结果与护理

2.1结果

统计A、B两组1个疗程治愈情况。A组57例患者中疣体直径>10 mm的3例治愈, 5～ 10 mm的33例治愈32例,未愈1例,10 mm的2例治愈1例,未愈1例,5～10 mm的32例治愈19例,未愈13例,

2.2护理

由于性接触是尖锐湿疣主要传播途径,且较易复发较难根治,患者在家庭、社会压力下常会产生内疚、自卑、恐惧等情绪,甚至对治疗无信心。所以开始治疗前需认真进行心理护理:①关心体贴患者,告知患者尖锐湿疣疾病的危害及治疗的必要性,只要积极治疗、按时复诊,疾病治愈后家庭、社会和工作都不会受影响,使其解除顾虑,积极配合治疗;②尊重保护患者的隐私,以朋友的心态对患者的生活方式进行适当规劝,说明反复感染发作尖锐湿疣有可能向恶性转化的后果;③让患者了解微波治疗的优点,如时间短、无痛苦、效果较可靠、已治愈的患者较多等,建立起互信的医患关系,消除患者的恐惧感;④微波治疗中要嘱咐患者保持正确,稳定情绪,勿随意扭动腰部以免影响手术进行或发生意外;⑤手术后要及时告知患者保持手术创面干燥、穿宽松柔软内裤、避免过多活动;其次,注意个人卫生,勤换内裤,换洗衣物与家人分开,消毒后方可使用;再者治疗期间禁止性生活;另外,对已婚者还要要求他们的亦须及时检查和治疗,以防止再次感染;最后,要及时返回复诊以决定是否需要第二次治疗。

3 讨论

HPV属DNA病毒,具有72个壳微粒,排列成立体对称的20面体,中心为DNA ,外面为壳微粒组成的衣壳,其直径为50～55 μm。该病毒类型很多,分子生物学技术研究证实,HPV 有40 种以上的抗原性[1],其中HPV16或者HPV18型易发生融合性生长的巨大疣,而巨大疣往往发生不典型增生的病理改变,约有15%的患者发展成癌。尖锐湿疣与生殖器癌,特别是宫颈癌之间关系密切,HPV16、HPV18、HPV3、HPV35等均与发生恶变有关,4.7%～10.2%的宫颈尖锐湿疣、5%外阴及肛周尖锐湿疣 ,经过较长的潜伏期(5～40 年)后可以发生间变或发展为原位癌或浸润癌[2]。HPV的生殖器感染主要为性接触传播,女性感染部位多见于大小、阴道口、、阴道、宫颈、会阴及肛周,感染早期无明显不适,随病情加重而出现瘙痒、溃烂、疼痛,白带增多等。鉴于HPV感染在生殖器癌发生中的致病作用,人体皮肤及黏膜的上皮细胞又是其唯一宿主,故祛除疣体十分必要。微波可使组织中极性成份在微波场的作用下随其频率高速运动、相互磨擦产生热量,在短时间内使治疗区域组织出现高温,造成组织中的蛋白凝固、变性,因是以组织本身作为热源,可使组织受热均匀、凝固迅速,止血效果好,因属内加热、温度较低、损伤部位边界清楚、安全性较高。从本组观察资料看单纯微波治疗疗效并不十分理想,治愈率为61.5%,与加用干扰素外用制剂的患者治愈率98.2%相比具有较显著的差别。

干扰素含有多种蛋白质和糖蛋白,具有广谱抗病毒作用,同时调节机体免疫作用,提高机体对病毒的抵抗力。干扰素与细胞膜结合后,在细胞间产生包括酶诱导等一系列复杂变化,阻止受病毒感染细胞中病毒的复制,抑制病毒蛋白翻译、降解病毒mRNA,保护未感染的细胞免遭病毒的攻击,同时增强淋巴细胞对靶细胞的毒性[3]。有学者指出大剂量干扰素主要发挥抗病毒和抗肿瘤作用,小剂量主要起免疫调节作用,提示小剂量干扰素预防尖锐湿疣复发比大剂量更有效[4]。本组资料A组患者微波清除尖锐湿疣病灶后给于外用干扰素制剂,疗效相当满意,而且A、B两种治疗方法治疗未愈患者结束观察后再采用A组方法治疗、全部治愈。外用干扰素制剂,不仅可通过干扰素抗病毒作用消灭局部残存病毒,治愈尖锐湿疣并防止复发,还可避免其过敏、发烧等全身用药的副作用,不良反应较小,值得临床推广。

[参考文献]

[1]Krufma RH,Friendricheg TR. The carbon dioxide laser in the treatment of vulvar disease[J].Clin Obstet Gynecol,1985,28:229.

[2]Bayyish MS.Carbon dioxide laser treatment for condylomata acuminata voneral infection[J].Obstet Gynecol,1980,55:711.

[3]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社,2005:834.

[4]Gross G,Vonkrogh G.Therapy of anogenital HPV-induced lesions[J].Clin Dermatol,1997,15(3):457.