粉尘螨滴剂脱敏治疗儿童支气管哮喘的疗效评估

【摘 要】目的：探讨特异性免疫治疗药物粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法：将84例儿童过敏性支气管哮喘患者随机分成两组，治疗组对46例舌下含服粉尘螨滴剂联合吸入糖皮质激素治疗，对照组38例单纯吸入糖皮质激素治疗。结果：经临床观察1年后，治疗组疗效优于对照组（P

【关键词】支气管哮喘；舌下免疫治疗；粉尘螨滴剂

哮喘是常见的儿童变态反应性疾病，其发病率的迅速上升，已引起儿科医学界广泛关注。近年来舌下含服特异性免疫治疗（SLIT）被认为是安全的治疗方法，目前已在欧洲、南亚、中东、南非和我国的香港、台湾地区广泛使用[1]。

近年来，我们采用舌下含服粉尘螨滴剂，对46例稳定期轻中度哮喘儿童进行脱敏治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊2009年1月至2010年12月共84例哮喘患儿，其中男性48例，女性36例，年龄4～10岁。入选病人均符合下列标准：①年龄>4岁；②皮肤点刺实验结果为屋尘螨及粉尘螨（++）～（+++++）。③稳定期轻中度病人。按随机原则分成两组，治疗组46例，对照组38例，两组患者的性别构成比、年龄、病程、病情程度及肺功能检查指标均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 变应原皮试方法 采用阿罗格变应原点刺液10种，阳性对照液用组胺，阴性对照液用生理盐水。

1.3 肺功能测定 应用德国耶格公司Masterscope肺功能仪，专人操作。

1.4 症状评分标准 日间症状评分：0分无症状。1分轻微症状：轻微咳喘，明显活动后胸闷、气促。2分中度症状：除上述症状外轻微活动后胸闷、气促。3分重度症状：除上述症状外安静时也胸闷、气促、喘息。夜间症状评分：0分无夜间憋醒现象。1分夜间憋醒1次。2分夜间憋醒2次。3分夜间憋醒3次。

1.5 治疗方法 治疗组：除常规吸入糖皮质激素，另外舌下含服粉尘螨滴剂1～4号（浙江我武生物科技有限公司）。前期1～3周服用剂量递增：即1～3号每日1次。第一周用1号。第2周用2号。第3周用3号。1、2、3号每周7d剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40μl。第4周起进入维持期服用4号，每日一次，每次3滴，每滴40μl，疗程1年，失访6例。对照组：单纯常规吸入糖皮质激素，维持1年，失访2例。

1.6 疗效评估及临床转归 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中哮喘的控制水平分级标准[2]，把二组患儿各分成良好控制、部分控制和未控制三个部分。

1.7 统计学处理 应用统计软件SPSS13.0进行统计分析；计量资料以 表示，两个组别间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 治疗组和对照组两组治疗后临床疗效评估比较见表1：

两组治疗后1年进行疗效比较分析，通过卡方检验（χ2=4.917，P=0.0266）比较两组的疗效，说明治疗组和对照组的治疗疗效比较有统计学差异（P

2.2 日间/夜间症状、药物评分 经过1年治疗后，采用配对比较秩和检验，治疗组日间/夜间症状评分、每日药物评分优于对照组，差异有显著性（P

2.3 肺功能指标评价 经过1年治疗后，两组肺功能测定指标有显著差异，经t检验P

3 讨论

受益于吸入糖皮质激素的普遍使用，哮喘得到了较好控制。但单纯激素吸入治疗只能针对气道炎症，不能针对过敏本身，故停药后容易复发。而脱敏治疗的原理是诱导患儿建立对过敏原的免疫耐受，当再次接触此类变应原时，不再产生过敏或症状减轻，兼有病因治疗及预防的双重作用，疗效肯定、持久[3]。特异性免疫治疗经历了近1个世纪的基础和临床研究，证实了SIT确实是治疗变应性鼻炎和哮喘的一种有效治疗手段，是唯一可以改变变态反应进程并得到世界卫生组织正式肯定的一种有效治疗方法[4]。有国外研究证明经3年SIT后，不仅可以预防新的过敏产生，而且临床疗效可以维持12年甚至更长[5]。近年来，舌下含服由于它的方便安全和有效性，更被医生和病人接受[6]。国外有研究表明粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗能明显减少轻中度过敏性哮喘发作次数，减轻其严重程度，部分患者甚至可以达到完全无症状状态[7] 。

我们通过1年的临床对比研究发现，粉尘螨滴剂脱敏治疗儿童支气管哮喘有良好的疗效，可以较好地控制或减少哮喘的发作，而且使用方法比较简便，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]Paul C.Potter.Updateonsublingualimmunotherapy.Annals of allergy，Asthma&Immunology，2006，96（2s）：22-25.

[2] 中华医学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2003， 50（26）： 132-138.

[3] 刘萍，吴敏，王莉，等.儿童哮喘脱敏治疗的疗效观察[J].中国热带医学，2006，7（6）：122-125.

[4] 中华医学会呼吸分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志， 1997，20（5）：261-267.

[5] Eng PA， Borer-reinhold M， Heijnen IA，et al.twelve-year follow-up after discontinuation of preseasonal grass pollen immunotherapy in childhood[J].allergy，2006，61（2）：198-201.

[6] Horiguchi S， Okamoto Y， Yonekura S， et al. A randomized controlled trial of sublingual immunotherapy for Japanese cedar pollinosis. Int Arch Allergy Immunol， 2008，146（1）：76-84

[7] Penagos M，Passalacqua G，Compalati E，et a1.Metaanalysis of the efficacy of sublingual immunot herapy in the treatment 0f allergic asthma in pediatric patients，3 to 18 years of age[J].Chest，2008.133（3）：589-590.