80例应激性溃疡的临床疗效分析

【摘要】 目的 整理分析80例应激性溃疡的临床疗效。方法 选取2011年6月至2014年6月在我院进行应激性溃疡治疗的患者80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组（40例）：应用奥美拉唑治疗；对照组（40例）：应用甲氰咪胍治疗。笔者定时记录两组患者的临床效果、不良反应以及日常体征等。结果 治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率80%，两组疗效比较差异显著。结论 奥美拉唑作为治疗应激性溃疡药物效果良好。

【关键词】 奥美拉唑；应激性溃疡；疗效

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，可危及病人的生命，是一种急性胃黏膜病变。病灶多位于胃底，也可见于食道、十二指肠、空肠等处，临床上主要表现为上消化道出血。应激性溃疡的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，增加了发生应激性溃疡的机会[1]。应激性溃疡的药物治疗主要是提高胃内的pH，使其能够维持在4.0以上。本文中笔者将就2011年6月至2014年6月期间在我院用奥美拉唑治疗应激性溃疡的患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年6月在我院进行应激性溃疡治疗的患者80例，其中男45例，女35例；年龄22-65岁，平均年龄为39岁。该80例患者都没有溃疡病病史，患者在发病之后的1天或者7天出现上消化道出血的症状，并且都符合上消化道出血的诊断标准：患者有呕血，部分患者呕吐出咖啡样液体，所有患者均做胃镜，同时排出严重肝、肾功能不全的患者。把80例患者随机分为2组，其中治疗组40例，男21例，女19例；年龄23-65岁，平均38岁；对照组中40例，男34例，女16例；年龄22-64岁，平均40岁；其中脑脑卒30例，脑梗死7例。两组患者的年龄、性别以及出血状况等均无显著性差异。

1.2 治疗方法 给予两组患者相同的基础治疗，日常给予基础的营养治疗、及时补充血容量，同时结合患者的个体情况斟酌给予输血治疗，两组患者80例均不给予其它止血药治疗。治疗组：奥美拉唑40 mg静脉滴注，每日两次，7天为一个疗程。对照组：甲氰咪胍0.2g静脉滴注，每日两次，7天为一个疗程。由固定的医疗人员定时记录两组患者的临床效果、不良反应以及日常体征等。

1.3疗效判定 （1）用药结束后患者无呕血情况，没有咖啡色液体；（2）大便转为正常，无大便隐血阳性；（3）经胃镜检查，出血情况已经停止；（4）一个疗程内患者认为有效，超过一个疗程仍有出血则为无效。

2. 结果 两组患者的治疗结果显示，其中治疗组40例中，显效32例，有效5例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组40例中，显效25例，有效7例，无效8例，总有效率为80%，两组患者都没有出现严重的不良反应。两组有效率治疗组明显大于对照组，详见表1：

3.讨论

应激性溃疡导致上消化道出血，是急性脑血管病、心肌梗死以及脑卒中等常见的严重并发症，据研究表明，应激性溃疡是由于中枢神经系统和胃肠道受到各种应激因素的作用，进而影响到神经内分泌系统和消化系统，胃和十二指肠黏膜之间的平衡因子受到破坏。因此机体在应急状态下会有大量儿茶酚胺释放，胃黏膜内的血流量减少，致使溃疡和出血的产生。脑出血可导致颅内压升高，下丘脑和脑干的部分功能受到影响，交感神经和副交感神经之间的平衡被打破，引起胃黏膜内的动脉发生痉挛作用，从而引起胃黏膜病变。当胃黏膜内细胞的血液灌注量下降的时候，由于血流量的减少就会使胃内的酸根H+发生反向弥散作用，从而使粘膜内的酸性环境加重，损害了周围的细胞，引发了导致胃黏膜的溃疡和出血[2]。据文献表明，机体在应激的状态时，由于溃疡的作用使消化道发生出血的概率为75%左右，出血的发生降低了机体的循环血量，脑部血液得不到充足的供应，使脑水肿进一步加重，升高了颅内压，因此患者的生存率就会降低。所以，医务人员在治疗患者病变的同时，也应该治疗患者的应激性溃疡，这样才能提高患者的存活率。

甲氰咪胍是一种H2受体拮抗剂，能够阻断抑制性T淋巴细胞的H2受体，能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，从而阻抑肿瘤转移和延长存活期。该药能阻断心血管系统的H2受体，能对抗组胺引起的心脏正性肌力和正性频率作用，部分对抗组胺引起的舒张血管和降压作用。但是，正是由于甲氰咪胍的此种机制导致其抑制胃酸的作用不强，即便增加给药量，胃内酸性环境的变化也很小，对胃内pH的升高效果不好。

奥美拉唑能够选择性地作用于胃粘膜壁的细胞，就抑制了处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性的微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制了胃酸的分泌，奥美拉唑起效非常快，对胃溃疡及十二指肠溃疡的症状都有较好的治疗作用，同时还可应用于返流性食管炎、胃泌素瘤等。而壁细胞泌酸的最后一个过程正是H+、K+-ATP酶，所以奥美拉唑抑制胃酸的作用非常强大，能够抑制基础性的胃酸，还对食物、五肽胃酸泌素等所引起的胃酸有很好的抑制作用[3]。奥美拉唑对促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌起抑制作用，而且在非竞争性抑制胃酸分泌的同时，还对胆碱或H2受体阻断剂无效的部分基础胃酸分泌起到抑制作用，并且对由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的H2受体拮抗剂不能抑制的胃酸分泌等也有强大而时间较为持久的抑制作用。临床上，奥美拉唑显效非常快，并且没有H2受体拮抗剂在诱发精神问题方面的副作用或者不良反应。而且通过对本研究中80例应激性溃疡患者的临床研究分析表明，奥美拉唑治疗应激性溃疡的效果比甲氰咪胍疗效好。综上所述，奥美拉唑可以作为临床治疗应激性溃疡的首选药之一。

参考文献：

[1] 卢俊波.奥美拉唑治疗应激性溃疡致上消化道出血34例临床观察[J].中国当代医药，2009，16（8）：62.

[2] 邓旭康.奥美拉唑在应激性溃疡治疗中的效果研究[J].临床合理用药，2009，2（18）：21-22

[3] 陈宝雯，JaDna H，林兆鑫，等.洛塞克对胃十二指肠黏膜保护作用机制的再探[J].中华消化杂志，1997，16（1）：50-51.