七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的临床观察

摘要：目的： 观察和分析七氟醚在小儿气管异物取出术麻醉中的临床效果。方法 ：选取在我院2014年3月～2015年3月期间实施支气管镜异物取出术的小儿78例，在手术之前患儿采用七氟醚吸入的方式进行麻醉。结果： 78例患儿在呼吸道的异物全都被取出，患儿在诱导期的意识消失较快、苏醒时的意识恢复比较迅速，只有2例患儿哭闹。在手术之后，患儿的精神状态良好，出现不良反应的情况较少。结论 ：在小儿气管异物取出术中使用七氟醚的吸入麻醉方式，能够取得良好的疗效，值得临床使用和推广。

关键词：七氟醚；小儿气管异物取出术；麻醉

小儿气管异物取出术是手术室急诊手术中常见的手术之一，患儿年龄一般是在1～2岁之间。之前多在患儿清醒的状态下进行手术，给患儿的心理造成一定的伤害。然而，七氟醚作为一种新型的可吸入物，具有诱导快、呼吸道刺激小、麻醉深度易调节等优点，目前较为广泛地应用于临床上。我院在实施小儿气管异物取出术中采用七氟醚吸入麻醉的方式，取得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2014年3月～2015年3月期间实施支气管镜异物取出术的小儿78例，男46例，女32例，患儿年龄在1-5岁之间，体质量为10～30kg之间。其中，有39例患儿属于吸入瓜子仁，36例患儿吸入花生粒，3例患儿属于其他。

1.2方法

患儿在手术之前禁食4～8小时。手术前30min给予肌肉注射0.01mg/kg的阿托品，然后利用麻醉面罩让患儿吸入浓度为8%的七氟醚。等到患儿麻醉之后，开放静脉通路，并连接好麻醉机的呼吸回路。运用麻醉面罩给患儿提供氧气，确保患儿能够自主呼吸。要保证患儿吸入七氟醚的浓度，患儿睫毛反应消失的时候插入支气管镜，通过支气管镜侧孔连接麻醉机供氧，对患儿的心率和氧饱和度进行观察。

1.2观察指标

对患儿的ECG、SpO2、SBP、HR以及RR进行监测，同时对患儿的并发症情况、术中肌松及镇静情况以及哭闹时间等进行观察。

2.结果

2.1患儿麻醉的效果

本组中78例患儿的呼吸道异物都被取出，患儿在诱导期间的意识消失速度较快，仅有2例患儿出现哭闹的情况。所有患儿的麻醉效果较满意，都一次置支气管镜取异物成功。患儿麻醉期间的呼吸参数变化的情况，详见表1。根据表1可以得知，患儿手术中的HR与RR略有增加，插入支气管镜的过程都基本顺利，患儿一次性完成手术的的时间5～15min，术后患儿苏醒的时间为（3.49±0.62）min。

2.2患儿出现并发症的情况

78例患儿在麻醉诱导期内没有出现恶心、呕吐等不良反应，只有2例患儿在术后出现哭闹的情况。

3.讨论

3.1运用七氟醚吸入麻醉的特点

气管作为呼吸系统重要的器官之一，如果发生梗阻就有可能引起窒息、缺氧。小儿气管异物是临床上耳鼻喉科常见的一种疾病，气管异物患儿可能伴有不同程度的呼吸困难，如果不及时取出气管中的异物，则会使患儿的生命安全受到威胁。所以，应及时实施气管异物取出术，保证患儿的生命安全。然而在进行手术时采用的麻醉方式不妥则影响着麻醉的效果以及患儿手术的效果，因而应根据患儿的具体情况采取相应的麻醉方式。

第一，运用七氟醚吸入麻醉可以减少患儿的恐惧心理，减少患儿的呼吸道分泌物；第二，能够使患儿在大约两分钟的时候安静入睡，但是其表现出的兴奋期比较明显，比如挣扎和体动等；第三，患儿在手术中肌松良好，不用加肌松药物；第四，患儿在停药，并经过洗肺过程之后在5-10分钟能够苏醒，但是可能会出现哭闹的情况。

3.2运用七氟醚吸入麻醉的优点

由于小儿气管异物取出术与进行麻醉的气道是同一个，所以在手术过程中除了给患儿提供充足的氧气之外，还应抑制支气管镜操作对气道刺激的不良反应，这样才能够达到减轻应激反应，稳定呼吸循环功能的目的。由于患儿的年龄较小，在手术过程中难免出现挣扎和哭闹的现象，给手术造成一定的难度，加上咽喉气管的神经分布较为丰富，对于异物的反应较大，很容易出现恶心呕吐、喉、气管痉挛等严重不良反应，很可能导致异物移位堵塞气管窒息甚至造成患儿的死亡。因此，小儿气管异物取出术应当采用全身麻醉的方式，这样不仅能够避免由于患儿挣扎造成的咽喉部、气管损伤而且能够提高患儿手术的成功率。另外，在进行小儿气管异物取出术要保持一定的麻醉深度，避免患儿呛咳，如果患儿在手术中出现呛咳等症状的时候应及时加深麻醉深度。

在进行小儿气管异物取出术中，常常出现缺氧SPO2下降的现象，由于麻醉与手术共用一个气道，给麻醉带来巨大挑战。七氟醚微带香味、不具有刺激性，是一种可做为吸入性诱导的物，容易被小儿接受。并且七氟醚容易控制麻醉深度，较静脉注射的方法简单。七氟醚具有一定的肌松和镇痛的作用，对心肌有一定的保护作用。在使用该物的时候，患儿的血压会有所下降，在减浅麻醉之后血压很快恢复，具有很好的可控性。另外，七氟醚的血气分配系数较低，很容易加深或减浅麻醉，所以患儿苏醒时间较短。在本文中78例患儿运用的麻醉方法都是七氟醚吸入麻醉的方式，麻醉的诱导时间、手术时间和苏醒时间都较短。置镜后、退镜时候的SpO2及RR与入室时和置镜前相比没有明显的变化。

综上所述，七氟醚作为一种新型的吸入全麻药物，对患儿的呼吸道刺激较小，恶心呕吐发生率较低，不会对患儿造成较大的心理伤害，能够有效减少患儿的哭闹等。并且运用七氟醚吸入麻醉的方式能够控制术中的麻醉深度，能够让患儿在较短的时间内苏醒，发生的并发症较少，麻醉的效果较安全可靠，能够作为用于小儿气管异物取出术的可选方法之一，值得临床使用和推广。

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