拉氧头孢治疗重症肺炎的临床疗效评价
时间：2022-10-21 08:03:07
摘 要 目的：评价拉氧头孢治疗重症肺炎的疗效及预后。方法：通过治疗64例重症肺炎患者，观察治疗前后血像、体温、动脉血氧分压、C反应蛋白及前白蛋白和APACHE Ⅱ评分的变化。结果：拉氧头孢治疗前后患者血像、体温、CRP、APACHE Ⅱ评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，动脉血氧分压、PA明显优于治疗前(P＜0.05)。结论：拉氧头孢用于治疗重症肺炎疗效确切、安全。
摘 要 目的：评价拉氧头孢治疗重症肺炎的疗效及预后。方法：通过治疗64例重症肺炎患者，观察治疗前后血像、体温、动脉血氧分压、C反应蛋白及前白蛋白和APACHE Ⅱ评分的变化。结果：拉氧头孢治疗前后患者血像、体温、CRP、APACHE Ⅱ评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，动脉血氧分压、PA明显优于治疗前(P＜0.05)。结论：拉氧头孢用于治疗重症肺炎疗效确切、安全。
关键词 重症肺炎 拉氧头孢 疗效
关键词 重症肺炎 拉氧头孢 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.031
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.031
拉氧头孢(商品名噻吗灵)是第3代头孢菌素，系新型半合成的β内酰胺类广谱抗生索，对革兰阴性菌和厌氧菌具有很强的抗菌力。重症肺炎人群由于自身免疫功能低下，其感染较为特殊，无论是感染的菌谱还是菌株对抗生素的敏感性都有别于其他人群。为探讨噻吗灵在重症感染中的价值与作用，对64例重症肺炎患者应用噻吗灵治疗并进行治疗效果评价。
拉氧头孢(商品名噻吗灵)是第3代头孢菌素，系新型半合成的β内酰胺类广谱抗生索，对革兰阴性菌和厌氧菌具有很强的抗菌力。重症肺炎人群由于自身免疫功能低下，其感染较为特殊，无论是感染的菌谱还是菌株对抗生素的敏感性都有别于其他人群。为探讨噻吗灵在重症感染中的价值与作用，对64例重症肺炎患者应用噻吗灵治疗并进行治疗效果评价。
资料与方法
资料与方法
按美国胸科学会2001年指南中提出的重症肺炎诊断标准［1］，确诊重症肺炎病例64例，其中有已经使用过其他抗生素，如青霉素类、喹诺酮类及2～3代头孢菌素等治疗5～7天后，症状、体征及胸片未见好转或加重转入RICU的患者，男45例，女19例，年龄14～82岁，平均51.7岁。64例的原发病有肺心病9例、脑梗死18例、高血压病19例、糖尿病11例、颅脑外伤手术后3例、气管切开术4例。
按美国胸科学会2001年指南中提出的重症肺炎诊断标准［1］，确诊重症肺炎病例64例，其中有已经使用过其他抗生素，如青霉素类、喹诺酮类及2～3代头孢菌素等治疗5～7天后，症状、体征及胸片未见好转或加重转入RICU的患者，男45例，女19例，年龄14～82岁，平均51.7岁。64例的原发病有肺心病9例、脑梗死18例、高血压病19例、糖尿病11例、颅脑外伤手术后3例、气管切开术4例。
方法：拉氧头孢静脉滴注1.0g/次，每12小时1次，疗程7～14天。不联合使用其他抗菌药物。治疗前后作痰培养每周1次，以及血常规和血气分析、CRP、PA等。
方法：拉氧头孢静脉滴注1.0g/次，每12小时1次，疗程7～14天。不联合使用其他抗菌药物。治疗前后作痰培养每周1次，以及血常规和血气分析、CRP、PA等。
疗效判断标准：根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，进行痊愈、显效、进步、无效4级评定。以痊愈+显效计算有效率。
疗效判断标准：根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，进行痊愈、显效、进步、无效4级评定。以痊愈+显效计算有效率。
统计学处理：所有数值均采用(X±S)表示，治疗前后比较采用t检验，用SPSS10.0进行数据统计。
统计学处理：所有数值均采用(X±S)表示，治疗前后比较采用t检验，用SPSS10.0进行数据统计。
结 果
结 果
疗效：64例治疗后痊愈40例(62.5%)，显效22例(34.4%)，进步2例(3.12%)，总有效率96.9%。本组64例中入院时真菌分离均为阴性，但在治疗中发现白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在发病1～2周后用拉氧头孢治疗的21例患者中，发现念珠菌感染15例(23.4%)；在发病3周后用拉氧头孢治疗者的3例患者，均合并念珠菌感染。
疗效：64例治疗后痊愈40例(62.5%)，显效22例(34.4%)，进步2例(3.12%)，总有效率96.9%。本组64例中入院时真菌分离均为阴性，但在治疗中发现白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在发病1～2周后用拉氧头孢治疗的21例患者中，发现念珠菌感染15例(23.4%)；在发病3周后用拉氧头孢治疗者的3例患者，均合并念珠菌感染。
拉氧头孢与各致病菌之间疗效关系，见表1。
拉氧头孢与各致病菌之间疗效关系，见表1。
退热时间3～7天，平均3.6天。外周血白细胞多在10天恢复至正常水平。各项观察指标治疗前后比较，见表2。
退热时间3～7天，平均3.6天。外周血白细胞多在10天恢复至正常水平。各项观察指标治疗前后比较，见表2。
讨 论
讨 论
拉氧头孢钠为新一代氧头孢烯类抗生素，其化学结构与过去的头孢菌素相比，有所改进，故其生物学活性和抗菌活性均有不同程度的提高和增强。有报道，拉氧头孢钠治疗老年细菌性感染疗效显著［2］。本组重症肺炎患者表现为基础疾病严重，免疫功能低下，且大多数伴有脏器功能衰竭；感染中毒症状严重，体温多为高热，外周血白细胞升高显著。应用拉氧头孢后血像、体温、动脉血氧分压较治疗前明显好转，通过统计分析显示治疗前后APACHEII分也有明显差异。本文观察发现，64例治疗后痊愈40例(62.5%)，显效22例(34.4%)，进步2例(3.12%)，总有效率96.9%。本组64例中入院时真菌分离均为革兰氏阴性杆菌，但在治疗中发现白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在发病1～2周后用拉氧头孢治疗的21例患者中，发现念珠菌感染15例(23.4%)；在发病3周后用拉氧头孢治疗者的3例患者，均合并念珠菌感染。这说明拉氧头孢对肺部严重感染病情重笃的患者，特别是对应用其他抗生素治疗无效的病例应为首选。±跬锋吣莆乱淮跬锋呦├嗫股兀浠Ы峁褂牍サ耐锋呔叵啾龋兴慕势渖镅Щ钚院涂咕钚跃胁煌潭鹊奶岣吆驮銮俊Ｓ斜ǖ溃跬锋吣浦瘟评夏晗妇愿腥玖菩灾sup>［2］。本组重症肺炎患者表现为基础疾病严重，免疫功能低下，且大多数伴有脏器功能衰竭；感染中毒症状严重，体温多为高热，外周血白细胞升高显著。应用拉氧头孢后血像、体温、动脉血氧分压较治疗前明显好转，通过统计分析显示治疗前后APACHEII分也有明显差异。本文观察发现，64例治疗后痊愈40例(62.5%)，显效22例(34.4%)，进步2例(3.12%)，总有效率96.9%。本组64例中入院时真菌分离均为革兰氏阴性杆菌，但在治疗中发现白色念珠菌感染18例(28.1%)，其中在发病1～2周后用拉氧头孢治疗的21例患者中，发现念珠菌感染15例(23.4%)；在发病3周后用拉氧头孢治疗者的3例患者，均合并念珠菌感染。这说明拉氧头孢对肺部严重感染病情重笃的患者，特别是对应用其他抗生素治疗无效的病例应为首选。
综合以上结果，患者经多种抗生素治疗易出现菌群紊乱、多重耐药。早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率［3］，怀疑存在严重感染应立即开始应用广谱抗生素，进行经验性治疗选择的抗生素，要确保覆盖所有可能的致病菌，不要保留广谱抗生素作为最后选择，此后根据培养结果和临床疗效，再针对性地更换有效抗生素即降阶梯治疗，这样可明显改善患者预后。
综合以上结果，患者经多种抗生素治疗易出现菌群紊乱、多重耐药。早期不适当的抗感染治疗可以增加死亡率［3］，怀疑存在严重感染应立即开始应用广谱抗生素，进行经验性治疗选择的抗生素，要确保覆盖所有可能的致病菌，不要保留广谱抗生素作为最后选择，此后根据培养结果和临床疗效，再针对性地更换有效抗生素即降阶梯治疗，这样可明显改善患者预后。
参考文献
参考文献
1 American Thoracic Society.Infectious Diseases Society of America.Guidelines for t he management ofs wit h hospital acquired,ventilator associated,and healthcare associate dpneumonia［J］.Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.
1 American Thoracic Society.Infectious Diseases Society of America.Guidelines for t he management ofs wit h hospital acquired,ventilator associated,and healthcare associate dpneumonia［J］.Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.
2 后梅,刘彬,毕鸿雁.拉氧头孢治疗老年下呼吸道感染45例疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3(1):1-2.
2 后梅,刘彬,毕鸿雁.拉氧头孢治疗老年下呼吸道感染45例疗效观察［J］.临床合理用药,2010,3(1):1-2.
3 Healey JS,Davies RF.Prognostic use of cardica troponinT and troponin I in pratients with heart failure［J］.CAN J Cardiol,2003,19(4):383-386.
3 Healey JS,Davies RF.Prognostic use of cardica troponinT and troponin I in pratients with heart failure［J］.CAN J Cardiol,2003,19(4):383-386.
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