长QT综合征致恶性心律失常3例病例报告

【关键词】QT间期延长病人；综合征；恶性心律失常

我科收治3例QT间期延长病人，均出现恶性心律失常，现报告如下。

1病例资料

病例1：女性，74岁，以“腹泻3天，发作性抽搐半天”为主诉入院，3天前因腹泻在当地医院治疗（未用延长QT间期药物），半天前出现阵发性抽搐，伴意识丧失、大小便失禁，数秒钟可缓解，反复发作，故转我院。既往有“冠心病”史5年，有发作性胸痛病史，无晕厥史，无既往心电图资料，直系亲属无类似病人，无猝死病人。入院时心电图显示：窦性心律，胸前导联T波深倒置，QT间期显著延长（附后图1）。急查血电解质钾、钠、氯、钙在正常值范围，心肌酶正常。入院后行吸氧，心电监护，对症治疗。入院后约半小时再次出现抽搐，意识丧失，心电监护显示室性心动过速，给以利多卡因静注缓解，后静滴门冬氨酸钾镁针，营养心肌，口服美托洛尔片等治疗，此后仍反复发作阿斯综合征，心电监护有时显示为尖端扭转型室速，后转上级医院，在上级医院未发作恶性心律失常，药物治疗3天出院。

病例2：女性，77岁，以“反复胸闷、心悸半月，抽搐2小时”为主诉入院，半月前因腹泻后出现胸闷、心悸，在当地按冠心病治疗（未应用延长QT间期药物），疗效差，于2小时前突然意识丧失，四肢抽搐，面色青紫，呼吸困难，约15分钟缓解，急来诊。既往“冠心病心肌缺血”史10余年，无晕厥史，入院时心电图显示：心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，QT间期大于600ms（附后图2）。急查血电解质、心肌酶正常。给以营养心肌，中成药活血化瘀等治疗。5小时后再次出现意识丧失，抽搐，心电图示：心室纤颤，行心肺复苏，复苏药物应用，心电图转为窦性心律。于第二天反复发作心室颤动、心室扑动（附后图3），转上级医院。

病例3：女性72岁，因头晕跌倒致额部裂伤，在外科住院治疗，既往身体健康。入院时心电图示：窦性心动过缓，心率每分钟45次左右，QT间期显著延长，T波直立、增宽（因时间较久，无当时心电图资料）。病人诉时有头晕，未引起重视，于入院第二天正输液时突然意识丧失，四肢抽搐，心音消失，大动脉搏动消失，立即行心肺复苏，查心电图示：尖端扭转型室速，后转为心室纤颤，持续心肺复苏，复苏药物应用，一小时左右，心电图显示为心房纤颤，随后病人出现自主呼吸，四肢活动，血压平稳，转上级医院。随访病人在上级医院诊断为急性心肌梗死，转院数小时后再次出现尖端扭转型室速，经治疗痊愈出院。

2讨论

3例病人心电图均有QT间期显著延长，均有恶性心律失常发作，可诊断为长QT综合征。长QT综合征可以是先天性，也可以是获得性的，先天性长QT间期在儿童或青春期最常见，表现为晕厥前兆或症状明显的晕厥反复发作。上述3例病人既往均无晕厥发作，考虑为获得性长QT综合征。获得性长QT综合征的常见诱因为：

2.1心源性心律失常（完全性传导阻滞、严重心动过缓性心律失常）、冠心病、心肌炎、低体温。

2.2代谢性酗酒、可卡因或有机磷化合物中毒、心肌缺血、神经性厌食症、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、低钙血症）、甲状腺功能低下等。

2.3神经源性脑血管意外、脑炎、创伤性脑损伤、自主神经系统疾病、人类免疫缺陷疾病等。

2.4药源性奎尼丁、胺碘酮、红霉素、阿司咪唑、酮康唑、左氧氟沙星等。基层医务人员对长QT综合征不熟悉，不易引起重视，治疗不规范，尤其是非心血管专业人员，处理不得当，可能导致严重后果。

3体会

3.1心电图显示长QT间期病人应查找原因，完善相关检查，去除诱因，避免恶性心律失常发生。

3.2基层医务人员加强业务学习，要掌握恶性心律失常的治疗原则。

3.3对反复晕厥病人应常规心电监护，以便及时发现心律失常。

3.4基层医务人员对反复发作恶性心律失常病人要及时转院。