无痛人流术中单用丙泊酚与联用瑞芬太尼的麻醉效果观察

摘要：目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉中的可行性和安全性，并与单独使用丙泊酚行无痛人工流产术麻醉进行比较。方法 选择门诊I～Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术者200例，随机分成两组，每组100例，丙泊酚组（P组）：丙泊酚2.5 mg/Kg持续静脉滴注60S，必要时追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg；瑞芬太尼+丙泊酚组（RP组）：静脉推注瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1 mg/Kg持续静脉推注60S，随后静脉泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。结果 两组患者对镇痛效果满意，RP组苏醒时间短于P组，RP组体动反应、术中低血压发生少于P组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；无痛人工流产

瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性和苯二氮革类药物合用有协同作用[1]。其典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，但在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。

丙泊酚为一种短效静脉，具有起效快、持续输注半衰期短、苏醒快等优点，已广泛用于临床，与其他吸入以及镇痛药同用，未见配伍禁 忌[2]。本研究旨在通过观察瑞芬太尼联合丙泊酚平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响，探讨二者临床应用的可行性和最佳给药方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选择妇科门诊ASAI～Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术的患者200例，年龄18～43岁；无药物过敏史及使用瑞芬太尼禁忌证，随机分为两组（每组100例）：丙泊酚组（P组）和瑞芬太尼+丙泊酚组（RP组）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 患者术前禁食禁饮6～8 h，以面罩常规供氧。在左前臂开放静脉，当患者摆好，手术医师开始消毒时给药。P组静脉注射丙泊酚2.5 mg/Kg，持续60 s，术中必要时追加丙泊酚0.5～1.0 mg/Kg静脉注射。RP组瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1.0 mg/Kg持续经静脉输注60 s，再静脉泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。

1.3观察指标 血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、手术时间、停药后清醒时问及药物的不良反应。

1.4统计学方法 计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，P

2结果

2.1镇痛效果及苏醒时间 两组患者均顺利完成手术，对镇痛效果均感到满意，两组手术时间比较差异无统计学意义，但RP组苏醒时间明显短于P组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2血压、心率的变化 两组血压和心率给药前、术后差异无统计学意义（P>0.05）。术中P组有15例出现低血压，RP组无1例出现低血压，两组相比差异有统计学意义（P

2.3呼吸的变化 术中两组均在供氧状态下施行手术，脉搏血氧饱和度均维持在99%以上，其中P组有15例出现一过性呼吸抑制，RP组有28例出现一过性呼吸抑制，两组相比差异有统计学意义（P

2.4不良反应 P组有27例术中出现体动反应，无恶心、呕吐；RP组术中无1例出现体动反应，有4例出现恶心、呕吐。P组和RP组的体动反应相比差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

无痛人工流产术的特点是无痛、快速，对麻醉要求是：镇痛满意，起效迅速，能很快出院，不良反应小，药量小，但患者往往伴有过度紧张情绪及术中牵拉反应也会给患者带来严重不适，只有充分的镇静、镇痛才能真正做到无痛人流。丙泊酚是短效静脉全麻药，持续输注半衰期未见明显延长，常被用于无痛腔镜、无痛人流等短小手术。然而小剂量丙泊酚镇痛作用轻微，麻醉效果较差，如果推注过快、剂量过大，对呼吸循环仍有一定的影响，容易发生呼吸循环抑制等不良反应。

瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，具有独特的药代学特性。它主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，起效快，时效半衰期短。丙泊酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且二者在消除伤害性刺激方面有更强的协同作用。200例患者在循环系统方面、身体活动、镇痛效果方面无明显差异，表明麻醉均可达到令人满意的麻醉效果。主要原因是联合使用瑞芬太尼明显增加了平衡麻醉中的镇痛成分，从而明显减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚大剂量麻醉诱导后产生的严重循环抑制作用旧。临床研究结果发现，静脉注射芬太尼或瑞芬太尼联合剂量后持续丙泊酚泵注发生呼吸暂停患者例数明显多于完全采用静脉持续泵注给药，表明静脉注射给药容易发生呼吸抑制，可能与静脉注射给药，单位时间内血浆药物上升过高，丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼的呼吸抑制协同作用有关，故给药时宜采用静脉泵注方式给药，应加强呼吸监测。

综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼用于无痛人流对孕妇体征影响较小，镇痛效果好，出血量少，是一种用于无痛人流手术安全、舒适、有效的麻醉方法，值得临床推广。

参考文献：

[1]王岩松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001：145-146.

[2]侯炯，程文华，许涛，等.丙泊酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉[J].临床麻醉学杂志，2000，16：564-565.编辑/张燕