硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床观察

摘 要 目的：观察硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：50例糖尿病周围神经病变患者，随机分为两组，对照组应用维生素B1注射液100mg、维生素B12 500μg肌肉注射，1次/日。治疗组在对照组的基础上加用硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化钠250ml，1次/日静滴。两组疗程均2周。观察治疗前后症状和疗效变化。结果：治疗组总有效率88%，明显高于对照组(P＜0.05)。结论：硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变，效果显著，安全可靠。

关键词 硫辛酸 糖尿病 周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率高。《中国糖尿病防治指南》指出，国内60%～90%糖尿病患者通过神经功能检查，均有不同程度的神经病变。糖尿病周围神经病变可广泛累及感觉神经、运动神经和自主神经，是引起糖尿病患者致残、生活质量下降的主要原因之一。2010～2012年应用抗氧化剂硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变取得了一定疗效，现报告如下。

资料与方法

糖尿病周围神经病变患者50例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并有糖尿病周围神经病变的症状和体征，同时排除了其他原因引起的周围神经病变。其中男28例，女22例，年龄41～69岁，糖尿病病程8～23年，糖尿病周围神经病变病程3～12年，随机分为两组，两组在性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程、血糖、糖化血红蛋白水平等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：两组病例均在给予饮食及运动指导的基础上，口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖在良好目标。对照组应用维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液500μg肌肉注射，1次/日。治疗组在对照组的基础上加用硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化钠250ml，1次/日静滴。2周1个疗程。

疗效判断标准：①显效：肢体麻木、疼痛、乏力感明显改善或恢复正常，腱反射明显改善或恢复正常；②有效：肢体麻木、疼痛、乏力感轻度减轻，腱反射有所改善；③无效：症状无改善或加重，腱反射无改善。

结 果

治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

糖尿病合并周围神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与其发生有关。其主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞氏结节间长度改变。早期症状以感觉障碍为主，表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，夜间症状加剧；随后运动神经受损，导致远端软弱和萎缩。严重影响患者的生活质量。虽然良好的控制血糖可延缓该病变的发生，但对已发生的神经病变尚缺乏疗效显著的手段。糖尿病神经病变的发病机理中，中心环节是高血糖导致的细胞内氧化应激，这为抗氧化剂治疗糖尿病周围神经病变提供了理论依据。硫辛酸是被中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》推荐为对症处理的第一阶梯用药［1］。硫辛酸在水溶性或油溶性基质中均为强力抗氧化剂，可以激活生物体内多种抗氧化剂的代谢循环，形成独特的生物抗氧化剂再生循环网络，维持机体主要抗氧化剂水平，共同发挥抗氧化作用［2］。硫辛酸可以降低神经组织的脂质氧化现象，可以阻止蛋白质的糖基化作用，可以抑制醛糖还原酶、阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇。无论是硫辛酸还是还原形态的双氢硫辛酸均能发挥抗氧化作用，清除自由基，减弱氧化应激，使神经生长因子等物质恢复正常，并能刺激神经纤维再生。硫辛酸还能直接或间接地促使体内维生素C及维生素E的再生，还可增加细胞内谷胱甘肽及辅酶Q10的水平。

综上所述，硫辛酸是一种强有力的抗氧化剂，可以治疗糖尿病神经病变。效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

1 中国医师协会内分泌代谢医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿).中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.

2 关春红,陈国光.抗氧化剂联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):20-21.