下肢骨折石膏固定患者足部皮肤护理的效果观察

摘要：目的 探讨个体化足部皮肤护理对下肢骨折术后石膏固定的患者卧床期间足部皮肤护理的效果。方法 120例符合条件的下肢骨折石膏固定患者按入院先后顺序随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组在石膏固定之前在足部加用美皮康减压贴，回病房加以个体化足部皮肤护理。对照组常规石膏固定。两组患者比较拆除石膏固定后足部皮肤颜色，护理知识调查来评定护理效果。结果 对照组足部皮肤出现压疮10例，治疗组足部皮肤出现压疮2例。对照组和治疗组总有效率分别为83.4%和96.7%，两组对比差异明显（P

关键词：下肢骨折；足部皮肤护理；石膏固定；效果

下肢骨折是骨科常见病，多为不稳定性骨折，主要的临床治疗为复位制动治疗，最常见的方法为手术后石膏固定[1]。非手术复位患者石膏固定时间为6～8w，手术复位患者石膏固定时间为1～2w。长时间的石膏固定会引起许多并发症，如废用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢关节僵硬等[2]。还有一种并发症即足部皮肤压疮。我院根据相关优质康复理论针对石膏患者足部护理提出了解决方案，并对其临床应用效果进行了对比观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在2009年1月～2014年12月收治的120例下肢骨折患者，踝关节骨折、胫腓骨骨折、足部骨折、跟腱骨折都纳入到病例范围，120例患者均进行了手术治疗。手术均在伤后入院的24h之内完成，同时所有患者自愿同意参与本研究。其中男68例，女52例；平均年龄（50.12±1.14）岁。根据入院顺序随机分为治疗组和对照组各60例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 两组都采用手术复位后持续石膏固定以维持骨折断端的稳定。治疗组在手术后石膏固定之前在足部加用美皮康减压贴，回病房加以个体化足部皮肤护理。对照组常规石膏固定。

1.3护理方法 治疗组在手术治疗的基础上，给予积极的护理，具体措施包括如下

1.3.1心理护理 患者入院后，作为护士，我们要耐心解答患者提出的问题，切实关怀患者，帮助消除他们的消极心态，使患者得到心理上的安慰[3]，要与患者建立良好、平等的护患关系。

1.3.2手术一般护理及饮食护理 护理人员在护理的全过程做好生命体征测量。术后患者如无胃肠反应可在指定时间后禁食水。骨折术后患者，在饮食供应上需补充优质蛋白质，注意饮食的多样化，确保人体必需的维生素和矿物质[4]。每日清晨饮用温开水或蜂蜜水，预防便秘。

1.3.3预防褥疮、感染和深静脉血栓 对骨折术后的患者，要保持床单整洁干燥、平整，在病情允许的前提下定时帮助患者翻身、按摩。嘱咐患者的家属每天进行皮肤清洁，轻按受压部位，以促进血液循环。保持病房内的空气畅通，指导患者家属定时为患者拍背排痰，经常鼓励患者做深呼吸，以促进痰液咳出，保持呼吸道通畅，防止患者发生深静脉血栓。

1.3.4预防石膏固定患者足部褥疮 石膏固定患者的足部长时间被石膏所包裹，活动困难，血供不足。由于石膏固定一般为完全固定，足部皮肤无法暴露，清理困难，可以像是搞内部空隙部位及足趾关节分别使用无菌棉球填充以减轻压迫。患者若自感石膏固定患肢肿胀不适难忍，应告知主管医师给予石膏开窗减压，对症处理。

1.3.4.1我科自主设计"水枕"，即向大容量营养袋内灌入适量清水，直接垫在足部。注意封口，避免袋内液体外溢，引起不便。或者用较为柔软的枕头替换使用。

1.3.4.2选用美皮康减压贴-一种一体化的泡沫敷料，提高透气性，减少表面摩擦，促进伤口周围皮肤水分蒸发，利于敷料牢固粘附。

1.3.4.3使用软枕腾空双足，减轻石膏对足部的压力。手术患者麻醉苏醒后即可做术肢踝关节的主动运动。后期可通过助力完成直腿抬高运动，在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼。

1.4观察指标

1.4.1拆除石膏固定后足部皮肤颜色评定：显效：皮肤颜色红润，按压有弹性，无褥疮；有效：皮肤颜色苍白，按压较有弹性，无褥疮；无效：皮肤颜色发黑，按压无弹性，有褥疮。

1.4.2护理知识调查：采用自行设计的术后康复问卷，1～5分代表系统知识欠缺，依从性低，15～20分代表掌握康复训练知识，依从性高。

1.5统计学处理 实验结果以x±s表示，用SPSSl7.0软件行One-wayAN0VA/LSD或多因素分析，P

2结果

2.1临床疗效：经过观察，对照组和治疗组总有效率分别为83.4%和96.7%，两组对比差异明显（P

对照组足部皮肤出现压疮10例，治疗组足部皮肤出现压疮2例。足部皮肤个体化预防护理明显减少并发足部压疮的例数。所有患者的功能恢复均为优良。

2.2护理知识掌握情况：本次调查有效率为100.0%；其中治疗组的护理知识掌握率为97.5%，对照组为81.3%，两组对比差异明显（χ2=6.298，P

3讨论

下肢骨折种类复杂，一般症状较重，术后常常由于骨折创伤、术后炎症反应、组织水肿等共同作用引起患者剧烈疼痛，同时下肢骨折恢复缓慢。以往下肢骨折患者的护理措施多采用常规骨科护理，包括术前的手术准备，术后监测患者生命体征，监测患者切口情况等[5]，我科为高级护理病区，实施优质服务中，实行责任护士分管病房，从心理护理、手术一般护理、饮食护理、并发症护理等常规方面调节心理状态，使患者积极配合治疗、训练和护理。我们重点针对石膏固定患者足部压疮实施个体化预防措施，结合使家属及患者自觉配合，有效预防了足部皮肤压疮这一难以处理的并发症。

参考文献：

[1]王爱琴，钟世良，贾赛雄，等.舒适护理在骨折手法复位患者中的应用[J].现代临床护理，2008，8（8）：18.

[2]程锦珍，邱雪，周仲辉，等.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].当代医学，2012，18（9）：11-12.

[3]李春霞，谢春雷，李爱文，等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（001）：37-39.

[4]张恩华.单病种整体护理及质量评价[M].北京：人民军医出版社，2002：358-360.

[5]程素华.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防与护理干预[J].临床合理用药杂志，2010，3（3）：13-14.编辑/申磊