预激综合征合并右束支阻滞

预激综合征偶可合并束支阻滞，附加旁道位于束支阻滞的同侧或对侧其心电图表现截然不同。当束支阻滞合并对侧旁道预激时，QRS波增宽有预激波及终末传导延缓；而束支阻滞合并同侧旁道预激时则可掩盖束支阻滞的图形改变，后者只有在预激间歇才能表现出来。现将我们遇到的1例间歇性预激综合征并永久性右束支传导阻滞报告如下。

患者男性，44岁，因间歇性心悸、心动过速3个月就诊。经全面体检除心电图呈右束支阻滞并间歇性B型预激综合征外，余无异常发现。平素身体健康无任何病史。心电图（附图）除常规12导联外，并作长V1导联连续记录，见QRS波群呈两种形态：一种为典型的完全性有束支传导阻滞图形，呈M型，宽0.14s，QRS波终末部明显增宽粗钝，P-R间期0.20s。另一种图形呈QR型，QRS波增宽0.12s，起始部可见D波，12导联心电图的V1导联图形与长V1导联相同，而各导联QRS波群均增宽，I、AvL、V2-V6可见正向D波，IIIIIAvRAvFV1可见负向D波，且P-R间期均缩短

讨论：

有关右束支传导阻滞并预激综合征的报告已见诸文献。一些学者经研究观察注意到B型预激综合征可以掩盖右束支传导组滞，这种现象被称之为“右束支阻滞图形的正常化”。本文叙述的1例与此完全相符。此时的P-J间期由右束支阻滞的0.34s缩短至0.28s，QRS时限也有相应缩短。B型预激综合征的心室预激区位于右束支的同侧心室，假如预激范围与右束支分布区域相当，则右室提前除极后就不再发生右束支阻滞时的终末传导延缓，只显示B型预激征。具体地说就是B型预激综合征，由于预激激动从右心室的前侧壁进入心室，同时合并完全性右束支传导阻滞的病例时，当出现预激综合征时其预激激动可先传至右束支阻滞部位的远端，预激冲动绕过正常房室通道（包括房室结、希氏束及其分支），而沿旁道下传提前激动一部分右室心肌，此时原有的完全性右束支传导阻滞波形反而消失。而当预激综合征波形消失后，完全性右束支传导阻滞波形又出现（见附图长V1导联呈M波形者）。然而也有两者并存的报告，据认为可能由于旁道终止于右束支阻滞部位的近端，或偏离右束支主干过远，预激波不能到达右室游离壁的某些部分。Znckerm称B型预激综合征并右束支阻滞为预激后激，这一现象多见于Ebstein畸形。由于预激综合征和束支阻滞的病理基础不同，故两者同时合并存在甚为罕见。