百优解治疗脑卒中后抑郁障碍疗效观察附28例分析

摘 要 目的：观察百优解对脑卒中后抑郁障碍的疗效以及对神经功能缺损程度的改善情况。方法：56例脑卒中后抑郁障碍患者，随机分为治疗组和对照组各28例，对照组给予脑卒中的常规治疗，治疗组加用百优解，每日20mg，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及神经功能缺损量表(SSS)，于治疗前和治疗后进行疗效评定。结果：HAMD评分显示，治疗组治疗后(4.2±1.8)较治疗前(20.3±5.0)显著下降(P0.05)；SSS评分显示治疗组治疗后显著下降，与对照组比较差别有显著性(P

关键词 百优解 卒中后抑郁障碍

资料与方法

一般资料：本组56例脑卒中患者为2001年1月～1006年10月我科住院患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。病人入院后，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项评分的积分超过17分确定病人具有抑郁症状，将病人分为百优解治疗组和对照组各28例。治疗组：男18例，女10例；年龄48～83岁，平均66岁；脑出血10例，脑梗死18例；高血压病史15例，高脂血症史18例，糖尿病史10例。对照组：男17例，女11例；年龄53～85岁，平均64岁；脑出血9例，脑梗死19例；高血压病史17例，高脂血症史17例，糖尿病史11例。

治疗方法：两组均给予常规治疗脑血管病药物，神经营养药物，针灸和康复治疗。治疗组加用百优解20mg/日，连用60天。

疗效评定：治疗前后采用HAMD 抑郁量表，日常生活能力Barthel指数(BI)量表(总分范围0～100分，>70分为有独立能力)及1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评分(SSS)量表(总分范围0～45分)进行评定。

结 果

治疗前后各量表评分比较：治疗组HAMD评分，治疗后(4.2±1.8)比治疗前(20.3±5.0)显著下降(P0.05)。治疗前后SSS、Barthel指数评分比较，见表1。

讨 论

脑卒中后抑郁的主要表现是情绪低落、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等症状。轻度抑郁以胃肠道、全身症状以及迟钝等躯体焦虑为主；而中、重度抑郁以情绪低落，悲观厌世为明显。 脑卒中后抑郁的发生及其严重程度明显影响病人康复锻练的主动性，影响患者神经功能的恢复，造成康复困难。

脑卒中后抑郁的发病机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：①患者对脑血管病症状及后果的情绪反应。②病变的部位及大小：目前普遍认为优势半球病变和额叶损害可导致抑郁发生，病灶越接近左半球额极，抑郁程度越明显。 ③脑卒中后局部脑组织低灌注。④脑卒中后抑郁与神经递质如神经肽Y、去甲肾上腺素改变，血管生成及解剖通路的改变。⑤脑卒中5-HT能使神经的功能降低。

百优解为中枢神经系统5-HT吸收抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善和促进神经细胞的运动功能。因此，在应用百优解治疗脑卒中继发抑郁症患者时，不仅可以改善抑郁症状，也有助于促进神经症状的恢复。我们观察发现，百优解治疗组 HAMD评分治疗后比治疗前有显著性差异，经抗抑郁治疗后，病人的SSS评分显著降低，Barthel指数评分明显提高。提示百优解治疗组的神经功能明显改善，与未行抗抑郁治疗的对照组的康复评分比较有显著差异P

随着社会的发展，脑血管病(CVD)发病率逐年上升，脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见并发症，在情绪障碍中列首位，不仅阻碍患者的神经功能康复，使其康复时间延长，而且降低了患者及家属的生活质量，增加死亡率。因此，应认识该病并积极治疗，控制与抑郁有关的可干预因素。如对照料人进行必要的护理教育，积极帮助患者进行康复训练，促进神经功能缺损的恢复，提高日常生活能力水平，预防并发症等。药物治疗可应用三环类、四环类抗抑郁剂及选择性五羟色胺再摄取抑制剂等。中医药与针炙治疗，刘志顺等采用调理髓海法治疗，侯冬芬等采用电针百会、印堂治疗，均取得了一定疗效。

本组资料表明，大部分病人在服用百优解7～14天后面部出现笑容，能较主动配合康复治疗，瘫痪肢体康复较快，服用6周即停药，未见明显的戒断症状及不良反应。由于百优解对人体系统的影响小，老年患者对百优解治疗有良好的耐受性，且无明显的抗胆碱能不良反应，对脑卒中后抑郁患者神经治疗康复方面有较好的疗效。

参考文献

1 Blank SA，Goodwin JS，Markidies KS.The association between chronic diseases and anddepressive symptomatology in order Mexican Americans.J Gerontol Biol Sci Med Sci，1998，53：188.