孤立肾患者上尿路梗阻性无尿的急救处理

【摘 要】目的：探讨孤立肾患者上尿路梗阻性无尿的治疗方法。方法：总结我院2001年5月-2013年4月收治的12例患者的治疗方法，其中5例行输尿管插管引流并置放双“J”管；输尿管切开取石术3例；2例在B超引导下行肾盂穿刺造瘘术。结果：病人随访3=6月，7例病人肾功能明显恢复，3例病人术后仍有不同程度的氮质血症，尿量正常。2例病人因放弃治疗而失访。结论：对于孤立肾患者并发上尿路梗阻性无尿的治疗原则是及时解除梗阻，最大程度地保护肾功能。

【关键词】孤立肾；尿梗阻；急救处理

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3833-02

急性上尿路梗阻的发病率明显低于下尿路梗阻引起的急性尿潴留，但若不及时诊治，将会造成归服功能的严重损害，甚至衰竭，孤立肾患者若发生上尿路梗阻性无尿，临床处理更为棘手。我院自2001年5月-2013年4月共收治12例，报告如下：

1 资料与方法

本组共12例，男8例，女4例，年龄25-68岁。少尿7例，无为首发症状，结石病程2月-7年，平均2.4年。绝大多数患者以一侧腰痛后入院，其中8例病人伴有恶心、呕吐、神卷、嗜睡等症状，肾区叩痛8例。先天性孤立肾4例，8例为外伤，结核，肿瘤而行对侧肾脏切除。术前检查Cr309-2080umlo/L。

B超提示肾输尿管结石10例，伴有肾积水，其中输尿管扩8例张尿管上段5段，2例提示输尿管结石，其中膀胱壁间段5例，输尿管上段5例，，2例为阴性结石，经输尿管插管造影和B超确认。病人发病多以石街形成无尿患者4例，剧烈劳动后结石嵌入狭窄处5例，病人经明确诊断后即行输尿管插管引流5例，急性珍行输尿管切开取石术3例，2例行肾盂穿刺造瘘术，有3例病人术前行血透1-2次。

2 结果

所有病人经治疗后，血肌酐和尿素氮明显下降，5例出现多尿期，高峰期为5-7天，日尿量达4500-7000ml，后逐渐降至2500-3000ml，持续2周-4周，随访3月-6月，7例患者血肌酐降为正常，3例病人术后仍有不同程度的氮质血症，有2例病人放弃治疗而失访。

3 讨论

急性上尿路梗阻性无尿是以24小时尿量不足50ml为特点，所致代谢产物排出障碍，迅速出现氮质血症，水电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生全身症状的临床综合征，对孤立肾结石患者而言，当出现结石梗阻会迅速出现氮质血症，水电解质紊乱，若不及时处理，将会影响到患者生命。

一旦发生急性无尿，在排除了肾前性和肾性无尿后，应考虑到上路尿路完全梗阻引起的急性无尿。腰酸和肾区叩痛多为病人首发症状，本组有8例患者出现此症，KUB平片和B超检查可使90%以上的病人得到诊断，本组10例患者进行了此二项检查，使诊断得到了明确。

急性无尿的治疗原则是及时解除梗阻，有交地防治感染，最大限度保护肾功能，梗阻性无尿和肾功能不全是可逆的，只要尽早解除梗阻，肾功能即可恢复，VALERY等指出，急性梗阻的病肾功能89%是可逆的，因此在最重的诗句内解除梗阻显得至关重要，梗阻36小时后解除梗阻者，肾小球过滤和肾小管功能可望全部恢复；梗阻2周以上者，45%-50%可恢复；3-4周者，15%-30%可恢复，超过6周者很难恢复，本组病例梗阻时间均在1周内，其中10例病人在3天内，在解除梗阻后80%的患者Cr，BUN在1周内恢复正常，其余病人因肾功能受到影响而恢复较慢。

理想的解除梗阻的方法就是解除梗阻的原发病因，恢复尿路畅通，上尿路结石嵌顿，狭窄是梗阻性无尿的常见原因。本组有3例行急诊速尿管切开取石术，术中发现结石位于上段者2例，结石与管壁粘连严重，结石处肉芽组织增生；位于近膀胱壁间段1例，对于一般情况较好，能耐手术者，原则上应急诊手术取石并解除梗阻，对于肾实质结石，应避免强行取尽结石，因孤立肾患者发生急性梗阻时，肾内压增高，肾组织充血肿胀，若行肾实质切开取石，易导致出血而危及生命。只需跟进实际情况解除梗阻部位的结石，并放置肾造瘘管或输尿管支架管以引流尿液，如不能一期处理原发病或全身情况不能耐受大手术者，可行超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘或在膀胱镜下轩入双“J”支架管。对于复杂性结石或病情危重而不能手术者，超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘引流能起到及时引流尿液，挽救肾功能的作用，本组有2例行此术，也可在膀胱镜下逆行输尿管插管引流或置放双“J”支架管，本组有5例行此术，特别适用于输尿管结石较小或一般情况较差而难以耐受长时间麻痹手术者。

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