脑电图在病毒性脑炎中应用价值

【摘要】目的 探讨病毒性脑炎的脑电图（EEG）变化与病情的关系，方法 对362例拟诊“病毒性脑炎”的病例资料分析。结果 EEG轻度异常212例，中度异常108例，重度异常42例，105例复查EEG患儿中经治疗两周后有82例恢复正常，23例无明显改变。结论 EEG的异常改变程度与患者病情严重程度密切相关，能够较早的客观的反映脑组织的损害及恢复程度，对协助病情的观察及预后有较高的临床应用价值。

【关键词】脑炎 脑电图

中图分类号：R741.044 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-395-01

病毒性脑炎是临床较常见的中枢神经系统感染性疾病，由于部分危重患者呈急性过程，以致于形成后遗症甚至死亡，因而早期诊断及时治疗极为重要。脑电图（EEG）的应用为临床上病毒性脑炎的诊断提供了重要参考。现将我科2001年1月-2010年9月间362例EEG异常拟诊“病毒性脑炎”的病例资料分析报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组362例中男202例，女160例。年龄均≤15周岁，其中年龄≤3周岁87例，4-6周岁98例，7-12周岁152例，13-15周岁25例。所有患儿均为发热、头痛、恶心呕吐等表现，发病就诊时间1-7天不等，平均3.2天。

1.2 病毒性脑炎诊断标准 （1）临床表现符合脑炎，无其它颅内病变依据。（2）CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。（3）EEG异常，尤其是一侧或双侧额、颞叶周期性弥漫性高波幅慢波。（4）CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶（5）双份血清、脑脊液标本特异性IgG抗体检测，恢复期标本HSV-1抗体有4倍以上增高，脑脊液中HSV-1的IgG抗体阳性。（6）特异性抗病毒药物治疗有效。

1.3 检查方法 采用上海诺诚NATION-9128型16导脑电图仪检查，参照国际10-20系统放置16个电极，双耳放置参考电极，单、双导描记2０分钟，能够配合的患儿均进行过度换气诱发试验。结果判断参照《临床脑电图与脑电地形图学》[1]的诊断标准。

2 结果

按照EEG的异常程度，将362例异常EEG分为广泛轻度、中度、重度异常3类。其中轻度异常212例，中度异常108例，重度异常42例。有105例患儿在治疗13-15天之间复查EEG,其中首次为轻度异常EEG有82例（占78.1%）恢复正常。23例（占21.9%）EEG基本同于上次检查无明显改变，其中有3例（占13%）EEG还有加重的表现，表现为EEG广泛性慢波活动较前加重 。另有8例中-重度异常EEG患儿，经过治疗后症状消失，复查EEG转为轻度异常出院3-5月后EEG仍未恢复正常。

3 讨论

病毒性脑炎其主要病理改变是，急性坏死性出血性病变，常累及颞叶内侧和额叶下部。病情常在数日内迅速进展，故早期诊断和治疗是关键。EEG是反映大脑功能状态的指标，慢波实际上是神经元生理功能障碍的一种表现，所有能导致中枢神经系统感染性疾病都可以产生弥漫性非特异性慢波为主的电活动。文献报道，轻度异常EEG亦可见于10%-15%的正常儿童[2]。因此，对于散在慢波增加为主的轻度异常EEG，临床诊断其是否是病毒性脑炎必须结合临床症状、体征、GSF改变等相关检查才能做出最后诊断。本组资料中，362例EEG异常患儿，有180例最终诊断为病毒性脑炎，当EEG显示慢波明显增多，呈中度以上EEG异常改变时，高度提示病毒性脑炎。EEG异常改变符合有关文献报道的病毒性脑炎EEG异常率高达90-100%，其主要表现为α波逐渐减少，慢波增加(尤以δ波为著)、波幅增高，以至形成广泛性慢波节律[3]。

本组资料说明，随着临床治疗和病程的进展，轻度异常EEG一般在治疗两周内左右多数逐渐可恢复正常，而中-重度异常EEG恢复正常所需时间要更久，且EEG恢复正常较临床症状恢复晚，临床症状消失后EEG异常仍可持续存在。３例EEG加重患儿考虑可能是当时病期进展所至。绝大多数EEG的异常改变程度与患者病情严重程度密切相关，随病情加重而EEG异常程度加重，病情好转而减轻。虽然EEG对病毒性脑炎缺乏特异性，不能作为定性诊断，但能够较早的客观的反映脑组织的损害及恢复程度，对协助病情的观察及预后有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]谭郁玲．临床脑电图与脑电地形图学 北京：人民卫生出版社，1999, 49.

[2]廖清奎 ，儿科症状鉴别诊断学，北京：人民卫生出版社，2001,370-374.

[3]黄远桂，吴声伶，临床脑电图学，西安：陕西科学技术出版社，1984,243-248.