“倒开花”多数是癌症吗

“倒开花”（绝经后又见“红”），准确地说是绝经1年后又出现阴道流血，临床上称为绝经后出血。过去，这常被认为是女性生殖道恶性肿瘤的危险信号。的确，在20世纪40至60年代，由恶性肿瘤引起的绝经后出血要占到40％～80％。然而近年来，引起绝经后出血的恶性肿瘤的发生率逐年减少，仅20%～40%，而生殖道炎症和非器质性等因素，已成为引起绝经后出血的主要原因。

现代妇女虽然没必要把绝经后出血视为“洪水猛兽”，觉得已身患绝症，但也不能掉以轻心。绝经后出血病因多种多样，以子宫出血的病因最为复杂。绝经后出血患者年龄越大，出血时间距绝经年限越长，其恶性肿瘤的发生率越高。全身性出血性疾病及内科疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化患者，有时也有阴道流血的表现。另外，绝经后宫内节育器久置不取，子宫萎缩而使节育器嵌顿入子宫肌层，也可致阴道流血。

所以，凡是绝经后又来“月经”均应视为异常，务必及时诊治，以免延误病情。在此，我们介绍一下目前临床上最常见的引起绝经后出血的三大疾病。

慢性宫颈炎

是子宫颈受到的多种伤害中的一种，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。

症状：常为接触性出血，并有白带增多、黏稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感。阴道检查时会发现宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等，宫颈糜烂是其中最常见的一种。

治疗：在排除恶性病变及控制感染后，以局部治疗为主，使糜烂面柱状上皮坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。常用药物治疗，如局部阴道灌洗和局部上药。物理疗法（激光、冷冻、LEEP刀等）是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。

子宫内膜癌

又称为子宫体癌，是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。此病为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关，相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。

症状：持续或间断性不规则的阴道出血，一般无接触性出血，有大量恶臭的脓血样液体排出，晚期出血中可杂有烂肉样组织，伴有阴道排液。约有10%～46%的患者伴有疼痛，多半发生在晚期。

治疗：目前子宫内膜癌的治疗模式是手术分期；以手术为主，放疗、化疗等为辅的综合治疗。手术分期可以准确地估计预后，针对不同情况选择合适的治疗方案，提高存活率。年龄过大、合并有糖尿病、高血压、心血管疾患或其他慢性病，不适宜手术或晚期已不能手术者，可进行单纯放疗；晚期或复发的子宫内膜癌，可用孕酮类药物治疗。

老年性阴道炎

又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

症状：阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。

治疗：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。常用酸性溶液做阴道冲洗，以增加阴道酸度，冲洗后再将抗生素放入阴道深部，一般7～10日为一疗程；也可雌激素局部或全身用药。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。

特别提醒

近年来，由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多，由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。