细支气管肺泡癌的CT诊断

摘 要 目的：探讨CT诊断细支气管肺泡癌的临床及CT表现。方法：回顾性分析38例经手术或病理证实的细支气管肺泡癌的临床及影像学资料。结果：38例肺泡癌，其中肺炎型16例，表现为肺叶肺段的实变；结节型14例，表现肺内的单发结节；弥漫性8例表现为双肺弥漫多发结节。结论：细支气管肺泡癌的临床表现不典型，影像表现复杂多变，没有特异性，对各型表现综合分析以提高诊断率。

关键词 肺泡癌 计算机断层扫描 诊断

收集2005年9月～2010年3月经病理或手术证实的38例细支气管肺泡癌病例，回顾性分析临床及影像学资料，旨在提高诊断率。

资料与方法

2005年9月～2010年3月经手术活病理证实的细支气管肺泡癌患者38例，男21例，女17例；年龄45～71岁，平均55.6岁。主要临床表现：咳嗽，咳痰31例；咯血12例；咳大量黏液泡沫或胶样痰3例；胸闷，气短，呼吸困难8例；胸痛5例；不规则发热，消瘦乏力7例；锁骨上淋巴结肿大1例；无任何症状2例。

仪器及方法：①机器：日立螺旋CT机；②检查步骤：病人仰卧位，双手抱头。从肺尖至肺底进行全肺扫描，颈部淋巴结肿大者可自颈部开始扫描。扫描参数：显示野350～420mm，层厚5～10mm,层距5～10mm，均采用病人屏气扫描。

结 果

16例为肺炎型，表现为肺叶肺段的实变，病变累及多叶多段3例，占18.8%；累及单叶单段13例，占81.3%；有气管支气管征12例，占75%；磨玻璃征10例，占62.5%；血管造影征9例，占56.2%。14例为结节型，均为单发结节，直径0.7～9.5cm。全部位于肺或胸膜下，左肺上叶2例；左肺下叶4例；右肺上叶3例；右肺中叶1例；右肺下叶4例；结节密度不均匀，边缘不规则，分叶征12例，占85.7%；毛刺征11例，占78.6%；空泡征9例，占64.3%；胸膜凹陷征8例，占57.1%；血管集束征6例，占42.9%。

8例为弥漫型，表现为双肺弥漫多发结节，大小0.5～3mm，结节内密度不均，部分呈融合趋势。合并纵隔淋巴结肿大2例；锁骨下淋巴结肿大1例。

讨 论

细支气管的病因不明确，多数病人早期无自觉症状。大多以咳嗽，咳痰，痰中带血，胸痛，乏力，发热等症状就诊，无典型临床表现。本组只有3例，原因有待进一步研究。

细支管肺泡癌CT表现：国内外文献按细支管肺泡癌的X线、CT表现分为肺炎型、结节型、弥漫型。⑴肺炎型：病变可累及多叶或多段，一叶或一段。具有此类改变多数是黏液细胞型或混合型，分泌大量黏液，产生肺部炎症样改变。根据病变形态可分为4个亚型，即蜂房型、实变型、多灶型、混合型。可有以下特征性表现：①蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不一，为圆形及多边形，其病理基础是癌细胞沿着肺泡细支气管壁生长，但不破坏其基本结构，故气体在肺泡腔内不同程度存在。②支气管充气征：与一般炎症病变不同，其特点是：管壁不规则，凹凸不平；普遍性狭窄，支气管呈僵硬扭曲；主要显示较大的支气管，较小的支气管不能显示，呈枯树枝状，可与炎症病变相鉴别。③磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构，成磨玻璃样外观。其病理基础是受累增厚的肺泡内充满黏蛋白或其他渗出液。④血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶，肺段分布呈楔形的实变。病变尖端指向肺门，与胸膜相连。密度均匀一致，边缘平直。亦可稍外凸或内凸，无支气管充气征。增强后可见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影。⑵结节型：据文献报道及本组可有以下相对特异征象：①病变多位于肺野。②分叶征：此征的发生与肿瘤边缘各部生长速度不同有关。肺的结缔组织间隔，进入肺肿瘤的肺动脉，肺静脉和支气管分支，从肺肿瘤向外生长的血管和结缔组织，向肿瘤内凹陷的脏层胸膜均可使肿瘤局部生长有限，产生凹陷，从而形成分叶。③结节呈磨玻璃样密度。其病理基础是此类型肺癌呈伏壁性生长，肺泡壁增厚，使肺泡内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞，在CT图像上呈磨玻璃样密度。其他肺部肿瘤多呈堆积式生长，在CT图像上呈软组织密度。磨玻璃样改变在肺泡癌与其他肺癌之间有显著差异，此征象仅见于肺泡癌或混合型肺癌。④支气管气像及空泡征：因为支气管本身未受到破坏，肿瘤内可见到特征性含支气管影像。⑤胸膜凹陷征：系脏胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所致。⑥血管集束征：周围血管向肿瘤集束。⑶弥漫型：弥漫型细支气管肺泡癌较少见，表现为广泛的细小结节，边缘模糊，以中下肺野为著。结节大小相近有融合趋势，结节内可有空泡或钙化。

细支气管肺泡癌的诊断：①X线诊断价值有限，单发结节或肿块型与其他周围性肺癌鉴别困难；肺炎型X线表现与一般实变型肺炎表现相似。②纤维支气管镜。阳性率不高，与肺癌起源与纤维支气管镜的局限性有关。③CT引导下穿刺活检。定位准确，阳性率高。④细支气管肺泡癌常合并胸腔积液及淋巴结肿大。因此，胸腔积液检测癌细胞以及淋巴结细胞穿刺活检也不失为重要的检查方法。⑤结节型细支管肺泡癌可靠的诊断及治疗方法为手术治疗。

细支气管肺泡癌的鉴别诊断：肺炎型应与大叶性肺炎、肺出血、肺泡蛋白沉积症鉴别，节型应与周围性肺癌、炎性假瘤、结核球进行鉴别，弥漫型应与转移瘤、矽肺、播散型肺结核进行鉴别。

总之，细支气管肺泡癌临床表现不典型，影像学表现复杂，没有特异性，必要时进行纤维支气管镜或CT下引导下穿刺活检进行病理诊断。

参考文献

1 赵绍宏,蔡祖龙.细支管肺泡癌的CT与病理对照研究［J］.临床放射学杂志,1999,18（1）:22-24.

2 蔡祖龙,曹丹庆,郭晓东.孤立型细支气管肺泡癌的CT诊断［J］.中华放射学杂志,1994,28（11）:21-22.

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4 胡吉波.细支气管肺泡癌影像表现与病理对照研究［J］,中国临床医学影像杂志,2003,14（1）:19.