微伏级T波电交替检测心肌病患者的分析

摘要：心肌病是由不同病因引起的心脏病变的一组疾病。研究心肌病患者T波电交替（T-wave alternans，TWA）的发生状况和左室大小、射血分数等心功能状况及QT间期、QRS时限、QT离散等心电指标的关系。重点对比分析了使用微伏级T波电交替检测心肌病患者在静息和运动状态下MTWA的发生状况和健康人在静息和运动状态下MTWA的发生状况，讨论了心肌病患者的发病原因以及治疗方法和心肌病患者的日常护理。

关键词：微伏级T波电交替；心肌病患者；检测；病因以及治疗

心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室（即心室）的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行的病变。其临床表现为心脏扩大、心率失常、栓塞以及心力衰竭。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常有关。按照病理可以分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。

根据动物实验研究已经发现，微伏级T波电交替（MTWA）与恶性室性心律失常关系密切，可导致折返性室性心动过速甚至心室颤动。近十年来的临床研究表明，MTWA具有极高的阴性预测价值和敏感性，是预测器非器质性心脏病患者发生恶性室性心律失常与心脏性猝死独立有的指标。

1、经典病例分析

患者男，56岁，因“发作性心悸3年，加重伴胸闷5d”入院。患者自3年前始无明显诱因反复发作心悸，曾行动态心电图检查：平均心率122次/min，持续性心房扑动，呈2：1至4：1传导，入院前5d突发胸闷、憋气，出汗，急诊给予“去乙酰毛苷、呋喃苯胺酸”等药物后好转。

图1 射频导管消融术前及术后心电图（A：术前，B：术后）入院后的心电图

超声心动图检查左心室舒张末期内径60mm，左心室射血分数（LVEF）0.35，双心房增大，二、三尖瓣少、中量反流，拟诊“扩张型心肌病”，予以“强心”及利尿等治疗好转后症状缓解。予以心电生理检查及射频导管消融术，遂于右心房峡部消融后恢复窦性心律，证实右心房峡部双向阻滞后重复电生理检查，未能诱发出任何类型心动过速。患者术后1h再次发作急性左心功能衰竭，予对症处理后恢复。

出院后定期门诊复查，患者症状明显缓解，术后3个月超声心动图检查：左心室舒张末期内径48mm，LVEF 0.45；术后6个月超声心动图检查左心室舒张末期内径45mm；LVEF 0.60。

2、讨论

本例属于心动过速性心肌病，其特点患者为男性，慢性病程，入院前出现心力衰竭症状，超声心动图检查左心室增大，心脏收缩功能明显减退，经抗“心力衰竭治疗”心功能好转，曾考虑诊断为“扩张型心肌病”，经射频导管消融后心电图由房扑转为窦性心律，心脏形态及心功能逐渐恢复正常。回顾整个病史，考虑心动过速性心肌病可能性极大。患者术后出现急性左心衰竭，考虑与患者平卧时间较长及术中液体量输入过多有关。

TCMP的发病机制可能为：①单个心肌细胞的收缩功能下降；②交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的激活；③离子通道改变，钾、钠、钙等离子流和密度下降；④心肌收缩储备功能下降和心肌血流储备的下降；⑤心内膜下心肌超微结构的变化。

TCMP的治疗目标为恢复窦性心律或控制心室率，改善血流动力学状态，随着微伏级T波电交替技术的发展，目前已成为心动过速性心肌病的首选治疗方法。

3、检测结果

频率检测方法，采用Cambridge Heart.Heartwave（TW） system心脏诊断系统进行MTWA检测。

（1）心肌病患者静息和运动中的MTWA的检测结果：心肌病患者静息时噪音水平为0.71±0.60pv，运动时噪音水平为2.05±0.78pv。运动持续的平均时间为11.71±2.21min。静息时心率为82.53±9.03/min，运动后105.71±7.13/min，两者间比较有显著差异（P

（2）心肌病患者静息和运动试验中MTWA阳性率比较：静息时患者出现MTWA阳性的情况较少，运动时患者出现MTWA阳性的情况较多，运动时出现MTWA阳性的情况远远多于静息时候，运动时MTWA的阳性率（32.35%）高于静息时（5.88%）（X∧2=7.703，P=0.006）。

4、结论

（1）心肌病患者MTWA阳性率明显高于正常人；

（2）心肌病MTWA阳性组与MTWA阴性组在QRS时限、QT间期、QT离散度等心电指标方面无差异；

（3）MTWA的发生与心率相关，随心率增快，交替压增大，MTWA阳性检出增加，心率和综合联到Valt呈正相关（r=0.985，p

（4）心肌病患者MTWA阳性者左室末径大于阴性者，射血分数低于阴性者；

（5）左室舒张末径大（>65mm）和/或血分数低（

参考文献：

[1]王晓霞.心肌病患者微伏级T波电交替检测分析[J].《内蒙古医科大学》.2010年

[2]梁淑银，潘勇翔.心肌病的超声研究进展[J].中国社区医师（医学专业），2011年25期

[3]尹燕方.曲美他嗪对心肌病伴心力衰竭患者疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志.2011年09期

[4]黄织春.T波电交替顶警心脏性猝死的机制[J].临床心电学杂志.2008，17（5）