小剂量东菱克栓酶治疗TIA的护理观察

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0175－02

【摘要】本文介绍了DF-521的作用机制、用法用量、临床护理观察及TIA的概念。我院自应用小剂量东菱克栓酶（DF-521）治疗短暂性脑缺血（TIA）200例，结果发现DF-521疗效显著，现将用药结果和护理介绍如下。

【关键词】小剂量小剂量东菱克栓酶治疗TIA的护理观察

东菱精纯克栓酶注射液(DF-521)是由日本东菱药品工业株式会社开发的一种新型单成分溶血栓改善微循环的针剂.DF-521作用机制为:（1）选择性作用于纤维蛋白原的Aa链末端的精氨酸和甘氨酸之间，使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体，使单体聚合成多聚体，多聚体再分解成纤维蛋白降解产物（FDP），FDP被网状内皮细胞吞噬清除，从而在不引起血管内凝血的前提下降低血浆纤维蛋白原，抑制血栓形成。（2）使内皮细胞释放tPA，降低血浆纤维蛋白酶激化抑制因子（PAI）的活性，增强活性纤维蛋白酶，达到溶栓作用。（3）降低血黏度，抑制红细胞聚集及增强红细胞变形能力和血管通透性，使血流加速防止血栓形成。（4）降低血管阻力，增加脑血流量和氧的利用，改善缺血区的血供，缩小半暗带，挽救濒临死亡的脑细胞。（5）清除自由基，抗脂质过氧化，降低神经毒性作用。

1用量用法 

静滴：成人首次量１０ＢＵ，以后维持量为５ＢＵ，隔日１次。药液使用用１００ｍｌ以上的等渗盐水稀释，静滴１小时以上。给药前血纤维蛋白原浓度达４ｇ／Ｌ（４００ｍｇ／ｄｌ）以上时，首次用量应为２０ＢＵ，以后的维持量可减为５ＢＵ。通常１疗程为１周，必要时可增至３周；但在延长期间内每次用量减至５ＢＵ，隔日静滴。

2护理观察 

2.1 心理护理：治疗前应主动向患者讲明用药目的、疗效及价格，使患者做到心中有数。对有焦虑恐惧心理的患者，应积极配合家属耐心做好解释工作，使患者处于良好的心理状态，接受治疗和护理。

2.2 详细询问病人：既往有无出血史、过敏史、血液病史等。治疗前均化验红细胞、血小板计数、血小板聚集率、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血沉、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、大便隐血。 

2.3 严格掌握适应证：具有出血史者、手术不久者、重度肝或肾功能衰竭者、多器官功能衰竭者、对本药品有过敏者、正在使用抗纤溶剂、抗凝剂（如阿司匹林）者、有消化道溃疡史者、高血压者（血压≥24/13.5kPa），年龄大于70岁以上的患者慎用。 

2.4 用药时间：医务人员在处理急性TIA患者时，要有“时间窗”概念，时间就是大脑，时间就是生命， TIA是一种需要各医疗科室高度协调、快速处理的急症。东菱克栓酶治疗缺血性脑卒中，用药时间越早疗效越显著。所以在执行医嘱时，我们有专人第一时间取药，专人配制，及时输注，保证疗效。

2.5 现用现配控：本品为酶制剂，宜保存在5℃冰箱中，现用现配。

2.6控制输液滴数：认真选择静脉，应确定针头在静脉内再滴注DF-521，使药液得到充分的吸收，以免造成不必要的浪费。须控制输液速度，滴速控制在50滴／min左右，滴速过快可引起寒战、头晕、胸痛心悸等不适症状。滴速过慢，不能维持有效的血药浓度，效果差，因此配制的药液宜1h滴完。输液过程须加强巡视，观察针头有无脱出血管，局部有无肿胀等，一旦发现应及时更换注射部位。拔针后穿刺部位应延长压迫止血时间，一般5min以上，勿揉，以免针眼出血。 

2.7 密切观察血压、心率变化、肢体功能的恢复：TIA患者血压波动较大，用药前后必须24小时心电监护密切观察血压变化，高血压患者用药前应积极控制血压，收缩压低于180方能应用DF－521，同时检测心律、心率的变化，必要时减慢滴速。治疗过程中严密观察患者的肢体功能恢复情况,并观察治疗前及后1d、3d、7d，TIA发作频率、持续时间、神经功能缺失程度，同时测量治疗前和治疗后7d血浆纤维蛋白原、红细胞压积。 

2.8观察用药后的不良反应：DF－521有降低血纤维蛋白原的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象，用药期间仍应检测血纤维蛋白原和血小板聚集率的变化，同时密切观察全身皮肤粘膜有无出血点、淤斑；女性病人月经期使用应观察月经量、色及凝血块情况；有无血尿及便血。观察齿龈出血情况，指导患者用药期间：用软毛刷清洁口腔，避免带刺、骨及过热性食物，用富含维生素C软食，因维生素C对维持血管完整性有很好作用，一旦出血时用冷开水漱口止血，必要时用明胶海绵片压迫止血，并禁止刷牙，用生理盐水漱口。用药期间在病区内适当活动，防止碰、撞、跌跤等，因任何外伤均可能造成出血，且禁止拔牙。同时要加强患肢主动与被动锻炼，促进肢体功能早日恢复。

3讨论

TIA系指由于脑缺血而引起的局灶性神经症状，且在24h完全消失，发作间歇期无阳性体征。临床症状一般分为颈内动脉系统和椎基动脉系统。颈内动脉系统TIA最常见的征状是上肢或下肢无力，也可累及面部，感觉障碍多为部分肢体麻木或感觉异常，完全性知觉缺失者极少，主侧半球受累可产生感觉性或运动性失语。一侧视力丧失为颈内动脉TIA所特有，有人发现在发作时眼底见有动脉栓子。椎－基动脉系统TIA最常见的征状为眩晕，视野缺损和复视，也可发生言语不清，一肢共济失调，双眼视物模糊，声嘶和吞咽困难，少数表现一过性颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍，上述症状可同时出现。TIA的病因复杂。已知在动脉粥样硬化的病因基础上，由于一种或几种触发因素的作用，使某些脑小动脉闭塞而引起小动脉－毛细血管床的局限性缺血、缺氧，若又因迅速解除和（或）侧肢循环及时建立，则局限性神经功能缺损征状迅速缓解，即所谓TIA。总之，我们体会到，只要严格掌握适应证、禁忌症，密切观察与护理，小剂量DF－521是一种见效快、安全、副作用小、易护理、可靠的防治TIA发作的药物，值得临床推广。

作者单位：322100浙江省东阳市横店医院