208例高血压脑出血CT检查分析

【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血患者的临床特点及CT特征，有效预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：笔者所在医院1997年1月-2010年12月共收治208例脑出血患者，均进行CT扫描。结果：死亡77例，占37.01%，病死率与年龄成正比。结论：高血压脑出血病死率高，致残率高，应结合临床症状及CT结果综合诊断，正确选择治疗方案，及早进行康复治疗和功能锻炼。

【关键词】高血压；脑出血；CT

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.048

脑出血是高血压最常见的并发症之一，发病突然，有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。据有关文献报道，近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，同时有向年轻化发展的倾向。防治高血压病，降低死亡率及致残率是基层医务工作者的首要职责。本文回顾性分析笔者所在医院近3年内收治的208例脑出血患者的临床资料，旨在进一步探讨高血压脑出血的发生，转归及预后情况。先报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料1997年1月-2010年12月笔者所在医院共收治高血压脑出血患者208例，其中男116例，女92例，男:女=1.26:1，所有病例均经头颅CT扫描诊断。高发年龄组(49~69岁)死亡82例，占39.42%。208例患者中，发现既往已患高血压者109例，占52.4%；有高血压家族史者18例，占8.6%，其中有脑卒中发作史者10例，占40.8%；有一过性脑供血不足发作史者8例，占3.85%。无高血压病史者99例，占47.59%。

1.2检查方法采用CT扫描机(NDMCT-C3000)平扫，曝光条件：120 kV，300 mA，采集矩阵512×512，Fov：220 mm，以上眶耳线(SML)为基线常规向头顶连续扫描，层厚及层距均为10 mm，个别感兴趣区域为5 mm，同时用软组织窗及骨窗。

1.3治疗脑出血急性期的治疗包括控制血压、降低颅内压、止血、降温、预防感染及其他对症处理。

2结果

2.1起病方式(1)起病突然，一般在数分钟至数小时达高峰，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁，血压多升高[1]。在轻微活动中发病121例，占57.16%；剧烈活动中发病15例，占7.21%；安静或睡眠中发病14例，占6.73%；说不清发病原因者58例，占27.88%。3 h内出现典型症状、体征者126例，占60.57%；3 h以后逐渐出现典型症状、体征者82例，占39.42%。(2)有前驱症状者128例，占61.53；前驱症状中，头痛、呕吐为89例，占42.78，其他39例为肢体功能障碍或麻木、烦躁、语言障碍等。无前驱症状者80例，占38.46%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24 h以内者79例，占37.98%；超过24 h以上者10例，占4.8%。

2.2主要症状和体征发病后检查出有高血压病者193例，占92.30%；其中血压持续在180/100 mm Hg以上者155例，占74.51%；在250/110 mm Hg以上者33例，占16.1%。发病后24 h内体温达38.5 ℃以上者共32例，最高为41 ℃。意识不清者共133例，其中深昏迷48例，浅昏迷59例，嗜睡状态26例。

2.3CT影像特征由2名有一定经验的影像医师共同阅片记录出血部位，血肿形态，周围水肿及血肿是否破入脑室等。并用多田法测量公式测算出血量。出血部位：基底节123例，占59.13%，出血量35~75 ml，平均54.1 ml；丘脑42例，占20.19%，出血量15~40 ml，平均26 ml；脑叶29例，占13.94%，出量30~83 ml，平均49 ml；小脑出血8例，占4.76%；脑干出血6例，占2.88%。血肿破入脑室59例，占28.36%；中线结构移位76例，移位2~15 mm，平均5.4 mm。血肿形态：近似球形131，占62.9%，不规则形32例，占15.38%，肾形45例，占21.6%。

2.4转归208例患者中，好转131例，占62.98%；出现肢体功能障碍123例，占93.89%；死亡77例，病死率37.01%；发病后24 h内死亡者36例，占43.9%；24~72 h内死亡者27例，占32.9%；3 d~1周内死亡者17例，占20.73%；1周以上死亡2例，占2.43%。

3讨论

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内自发性出血，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故也称高血压脑出血[1]。临床特点是高发病率、高致残率、高病死率[2]。是老年人常见的急性脑血管病，发病率仅次于脑血栓。病死率占脑血管病首位[3]。该组统计中死亡率为37.98%，与相关文献报道一致。发病后经检查发现血压增高者占92.3%；发病前患者知晓已患有高血压病者，只占高血压患者总数的52.4%；而多达47.6%的患者在发生脑出血之前还不知道自己已经患有高血压病，这部分患者没有采取控制高血压的任何措施，是发生高血压脑出血的最危险因素。发病的方式以在活动中发病居多，占57.16%。高血压脑出血的预后与出血量，出血部位，血肿是否破入脑室有密切相关性。出血量是影响脑出血患者预后的最直接，最重要的危险因素，在脑出血的救治中，可依据出血量的多少选择最佳治疗策略[3]。

出血量的增多、血肿周围水肿可加剧颅高压表现，最终均对环池和脑干的改变产生明显影响。因此，根据脑出血后临床颅内高压的发展趋势以及CT扫描环池、脑干的形态和密度变化进行预后估计更可靠[4]。高血压脑出血在我国约占全部脑出血的50%左右，其中约70%发生在基底节区[5]。内囊严重受压或截断者预后不良[6]。脑出血时，意识障碍者较闭塞性血管病既多又严重，占63.94%，在鉴别诊断时值得注意；呕吐占42.78%，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高具有一定的价值；另外，观察瞳孔变化为判断脑疝形成的重要征象之一，双侧瞳孔不等大，一般情况是沟回疝发生的征兆。在本组患者中，确诊为沟回疝者6例，均有双侧瞳孔不等征象。可根据中线结构移位情况诊断大脑镰下疝，根据脑基底池受压闭塞和脑基底部结构模糊诊断小脑幕疝[3]。所有死亡病例均有不同程度的脑疝形成。本组有6例脑干出血(2.88%)患者全部死亡，其中2例合并中脑出血，小脑出血8例(4.76%)，2例为单纯小脑出血。丘脑出血生存状况及预后通常良好，脑干出血预后不良[2]。脑出血急性期(24~72 h)脑水肿是导致病情变化的最危险因素。急性期过后，呼吸道感染就逐渐上升为死亡的主要原因。因此，急性期过后的患者加强抗感染措施可有效降低后期死亡率。

螺旋CT扫描是确诊急性脑出血的首选方法。其原因是扫描时间短，成像速度快。对临床早期治疗有重要意义[7]。经治疗脑出血存活的患者中，有93.89%出现肢体瘫痪，剩余6%的患者也有轻度肢体功能障碍。

加强对高血压病的宣传教育，提高民众对高血压脑出血高死亡率，高致残率的认识。早知、早治、规范、有效地控制血压是降低脑出血发病率最有效的措施之一，而正确选择脑出血的治疗策略，加强临床护理，积极治疗原发病，有效控制血压及颅内压，预防感染等并发症的发生，可降低死亡率。及早进行康复治疗及功能锻炼，可以降低致残率。

参考文献

[1] 白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2010:70.

[2] 周剑，周楠，候欣怡，等.高血压脑出血CT影像与临床预兵种的前瞻性研究[J].实用放射学杂志，2011，27(1):3.

[3] 李松年，唐光键.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2001:79，1270.

[4] 周桂林.脑出血的CT诊断[J].海南医学，2009，20(11):115.

[5] 张洪，柳建，陶建坤，等.基底节区高血压脑出血CT分级与预后的相关性分析[J].当代医学，2010，16(12):203.

[6] 陈星荣，沈天真，段承祥.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社，1993:123.

[7] 杨建昆.CT诊断应用于急性脑出血的临床价值[J].中外医疗，2009，30(l2):157

(收稿日期：2012-02-28)(本文编辑：李嫚)