小肠间质瘤破裂并小肠穿孔一例

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【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0600-01

患者男性、64岁，以腹胀、腹痛伴发热3天、意识不清1天来院，体温40℃，血压70/50mmHg，经急诊抢救后生命体征平稳，意识清楚，腹痛呈阵发性加重，无放射性疼痛，伴有恶心、呕吐十余次，并停止排便、排气。立位腹平片可见多发气液平面及膈下游离气体，CT片可见肝周及腹腔内见液性密度影及游离气体密度影，腹部肠管间脂肪间隙密度增高，肠管扩张积气，并见气液平面，中下腹部可见不规则混杂密度影边缘不清，考虑消化道穿孔、肠梗阻并全腹腹膜炎，中下腹部占位不除外。左下腹麦氏点穿刺可见暗红色脓液，镜检可见白细胞满视野，李凡他氏+++，红细胞15-20个/高倍镜视野。

患者急诊全麻下行剖腹探查术，术中可见中下腹部距回盲部80cm的回肠肠壁有一20×15×15cm囊实性肿物，与周围组织粘连，肿物部分区域坏疽，肿物与回肠相延续破裂，内见咖啡色液体及肠内容物流出，渗液及肠内容物约2000ml，肠管充血水肿，部分小肠表面覆有脓苔，大网膜聚集于中下腹部，网膜水肿，呈暗褐色，无光泽，行小肠肿物切除术、肠吻合术、肠粘连松解术。

术后病理（回肠）根据HE及免疫组化染色结果显示胃肠间质瘤（中-高度风险）伴坏死、出血。粘膜溃疡伴穿孔。肿瘤侵及浆膜层。上下切断未累及。未见肿大淋巴结。免疫组化结果：Dog-1（+）、CD117（+）、CD34（-）、小血管（+）、S-100个别细胞（+）、SMA（+/-）、Des（-）、CKp（-）、Ki-67：4%、P53（+）、EGFR（+/-）。

讨论

小肠间质瘤是一种少见病，是原发于小肠的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GUST），普遍认为是一种具有不同潜在恶性的肿瘤（即使体积很小也有可能发生多部位转移）[1]，本病缺少早期体征和有效的诊断方法，主要临床表现与肿瘤的大小相关，表现为腹痛、胃肠道出血、肠梗阻、贫血、腹部肿块等，肠穿孔少见，就诊时大多处于疾病的中晚期或出现并发症，严重影响手术疗效[2]。间质瘤恶性程度越高，复发和转移就越常见，间质瘤最主要的转移途径是血行播散和腹膜种植，肝脏和腹膜是最常见的转移部位，且原发灶大部分为来源于小肠的间质瘤[3]。本病瘤体大、恶性程度高，术后应密切随访、治疗。

参考文献

[1]Fletcher CD Berman JJ，Corless C，et al.Disgnosis of gastrointestinal stromal tumors，a consensus approach.Him Pathol.2002，33（5）：459-465

[2]王吉浦 胃肠外科学，第2版，北京人民出版社2000：633-643

[3].顾艳，周胜利等 不同侵袭危险度小肠间质瘤的MSCT表现 放射学实践2012年第10期：1100-1104