尼尔雌醇配伍米非司酮在绝经后妇女取器中的临床应用

【摘 要】目的：探讨尼尔雌醇与配伍米非司酮用于绝经后取环的临床效果。方法：将124例需要取IUD的绝经后妇女按就诊顺序，随机分为观察组和对照组，观察组62例，术前7天给予尼尔雌醇4mg顿服，在取IUD术前2天口服米非司酮75 mg，1次/d，服用2 d，服药前后2 h空腹，第3天上午行取IUD术。对照组：不服药直接手术操作取IUD。结果：两组宫颈软化、疼痛程度、取器成功率比较，均有显著性差异（P

【关键词】尼尔雌醇；米非司酮绝经后妇女；取环术

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0460-02

为探索绝经后妇女取出IUD的安全、有效且患者痛苦较小的方法，我站2011年1月-2012年12月对62例绝经后要求取环妇女，采用尼尔雌醇配伍米非司酮用于绝经后取IUD困难者，取得了较好疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月在本站门诊收治的要求取IUD的绝经后妇女124例，年龄47～66岁，中位年龄56.2岁；绝经两年以上，带IUD时间10～30年；术前均常规妇检、白带常规及心电图检查正常，B超检查确定IUD位置及类型，排除取IUD禁忌证，无米非司酮使用禁忌症，无子宫畸形及生殖道急性感染。随机分为观察组和对照组各62例，两组年龄、放置IUD年限、绝经时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：观察组62例，术前7天给予尼尔雌醇4mg顿服，在取IUD术前2天口服米非司酮75 mg，1次/d，服用2 d，服药前后2 h空腹，第3天上午行取IUD术。对照组：不服药直接手术操作取IUD。手术由有经验的医生按常规操作。

1.3 观察指标

1.3.1宫颈软化和扩张标准：①宫颈软化：宫口松弛，能顺利通过5号半扩宫器，患者无不适感觉；②宫颈部分软化：宫口略松弛，4号半扩宫器通过稍有阻力，患者有轻度不适；③宫颈未软化：宫口不松弛，4号半扩宫器有阻力，患者有明显不适感。

1.3.2疼痛分级判定：按WHO规定标准。0级（无痛）：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中痛）：腰腹疼痛明显，尚能忍受，轻度恶心、未呕吐；Ⅲ级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，有、恶心呕吐。0级、Ⅰ级为镇痛有效。

1.3.3手术结果判定：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，可顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛可以耐受，取器难度大，取器器械不能顺利取出IUD，需要扩宫、刮宫、剪断抽拉，才能取出IUD；③失败：未能取出IUD。

1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1两组宫颈软化程度、疼痛情况比较

两组宫颈软化程度、疼痛情况比较有显著性差异（p

2.2 两组取器结果比较

3 讨论

宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。生育年龄的妇女宫颈管内充满黏液，宫颈易于扩张。绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，容易发生嵌顿，造成取器困难。据报道，围绝经期及绝经妇女IUD嵌顿发生率为69%，绝经后发生取器困难的危险度高于其他取器时机3.31倍[1]。绝经后取IUD，软化宫颈和充分扩张宫颈是手术成败的关键。传统的机械性宫颈扩张方法，不仅给患者造成一定的痛苦，而且容易造成子宫穿孔、宫颈裂伤。本组观察组病例应用尼尔雌醇配伍米非司酮在绝经妇女取IUD，取得较好临床效果。尼尔雌醇有较强的雌激素活性，增加子宫的血供，促进平滑肌细胞增生软化宫体，促使宫颈腺体分泌增加，使宫颈易于扩张[2]。口服尼尔雌醇后可使阴道黏膜上皮增生，宫颈管黏液腺体分泌增多，黏液量增加，宫颈软化，宫口松弛，有利于取环操作。米非司酮是孕酮受体拮抗剂，可以诱导宫颈成熟，使宫颈软化、扩张、减少宫颈撕裂，利用其宫颈软化作用，可用于宫内节育器取出、宫腔镜前准备。通过雌激素与米非司酮协同作用，可有效改变宫颈弹性，提高扩张度，减少节育器的嵌顿，患者的痛苦也相应减少，大大提高绝经后妇女的取器成功率。本组观察组尼尔雌醇配伍米非司酮用于绝经期取器，与对照组直接取器进行比较，观察组宫颈软化、部分软化明显优于对照组；两组痛疼程度比较，观察组镇痛有效率明显优于对照组。两组取器成功率比较，观察组取器效果明显好于对照组，均有显著性差异（p

参考文献：

[1] 周 峰，宫内节育器取出困难相关因素分析[J].现代医药卫生 2010 26 （9）：1328-1330

[2] 黄冰清 雌激素在计划生育领域的应用[J] .实用妇产科杂志， 2010，26（9）：646

[3] 钱哨，侯艳梅，方英姬，尼尔雌醇与米非司酮用于绝经后取环的临床比较[J].中华现代中西医杂志，2004，2（7）：87

[4] 李瑞娟 刘书荣 陈再春 3种药物联合用于绝经后IUD取出的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2011， 19（8）：499～450