显微镜下输卵管吻合术200例临床分析

【摘要】 目的：探讨输卵管吻合术后复通效果及相关因素。方法：采用回顾性分析方法，对笔者所在医院2008年8月-2011年8月200例行输卵管吻合术患者的临床资料进行分析。结果：术后1年内有138例患者自然受孕，25例患者行人工授精助孕成功。剩余37例中，21例患者双侧输卵管通畅，13例患者一侧输卵管通畅，另一侧梗阻，3例患者双侧输卵管梗阻。结论：显微镜下输卵管吻合术是输卵管结扎患者再生育的有效方法，术前正确选择病例，术中精细操作，术后避免感染和粘连，可提高复通成功率和受孕率。

【关键词】 显微镜； 输卵管结扎术； 输卵管吻合术

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.065

输卵管吻合术作为输卵管结扎患者再生育的常用方法，在临床上应用已多年。笔者所在医院自2008年购置一台双人双目手术显微镜以来，采用显微镜下行输卵管吻合术治疗200例患者，效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月-2011年8月在笔者所在医院要求行输卵管吻合的200例患者，年龄28~46岁，平均(36.2±3.13)岁，结扎时间1~20年。143例为卷折结扎切断法结扎，57例为银夹结扎，无一例抽芯包埋法结扎。200例患者均持有当地计划生育部门同意行输卵管吻合的证明，吻合的原因大多为子女溺水、车祸身亡、疾病死亡等，但也有少部分为再婚。

1.2 手术方法 术前准备同普通妇科手术，男方化验常规正常，月经干净3~7 d，中间行显微镜下输卵管吻合术，显微镜的放大倍数为8倍。

吻合手术均采用连续硬膜外麻醉，取脐耻之间纵形切口长约4~7 cm，逐层开腹，打开腹腔。探查子宫及双侧附件后，将输卵管提至腹部切口处，并用组织钳固定，在结扎处两侧浆膜下注入生理盐水，在显微镜下，剪开浆膜层，若为卷折结扎切断法结扎则剪除原结扎处的瘢痕，若为银夹结扎则取出银夹，钝性游离结扎处两断端0.4~0.8 cm。修剪两断端后，若两断端直径基本相等，根据直径大小用7-0的丝线均匀单纯缝合输卵管壁3~6针，大多数患者缝合4针，若两断端直径相差2 mm以上，细端采用单纯缝合，粗端采用横褥式缝合的方法，使粗端直径变小，以达到两端对合整齐的目的。4-0的丝线缝合浆膜层。两侧输卵管吻合完毕后，常规关腹，术后给予抗生素静滴2 d，7 d腹部切口拆线出院。

1.3 随诊 术后第1个月月经干净3~7 d行输卵管通液1次，术后第2个月让患者试孕，告诉患者根据月经周期并结合用排卵试纸自我监测，算出排卵期，采用排卵期同房提高受孕的几率。

2 结果

术后1年内有138例患者自然受孕，25例患者因试孕半年未孕改行人工授精助孕成功。剩余37例患者1年后行输卵管造影检查，21例患者双侧输卵管通畅，13例患者一侧输卵管通畅，另一侧梗阻，3例患者双侧输卵管梗阻。

3 讨论

显微镜下输卵管吻合术是一种精细度较高的显微手术，由于输卵管具有特殊的解剖结构和复杂的生理功能，肉眼操作很难达到要求，而在显微镜放大数倍的情况下可以仔细观察输卵管各层组织，充分切除病变，又不过分切除健康组织。缝合时做到准确地对合，使组织损伤降低到最低限度，有利于输卵管组织的修复。避免了普通吻合方法出现的并发症，成功率高[1]。本文结果显示，1年内自然受孕率为69%。

21例双侧输卵管通畅的患者年龄均超过35岁，这可能与年龄大、卵巢功能减退、卵子质量下降，受孕能力低下有关。13例一侧输卵管通畅、另一侧梗阻患者中，8例患者年龄超过35岁，5例患者在35岁以下，其中4例患者曾行超声连续监测卵泡发育3个月，发现输卵管通畅侧卵巢无排卵，而排卵侧的输卵管则阻塞。3例双侧输卵管梗阻患者的输卵管结扎术均是在行剖宫产术时，同时行输卵管结扎术，虽然结扎在输卵管的部，但距宫角不足1 cm，此处的输卵管很细，不同组织间的层次界限不清楚，视野不容易清晰的暴露，可能是这些原因造成吻合时没有达到完全的解剖复位。

输卵管吻合术的成功，与诸多因素相关。术前正确选择病例，一般妇女绝育超过5年时，其近侧残端的输卵管上皮相对萎缩，排卵功能不一定正常，有时黄体功能发生变化，术前应对男女双方生殖功能进行全面了解[2]。手术中操作要精细，两端管径吻合口大小要一致，管腔不要扭转；吻合处出血点要彻底止血；缝合时不要穿透黏膜层，以减少术后管腔瘢痕形成，避免术后管腔狭，尽量避免对输卵管及系膜血管的损伤。输卵管吻合后，将腹腔冲洗干净，擦净手术部位血迹，可在腹腔内放入防止粘连及抗炎药；术后常规应用广谱抗菌素抗感染，防止术后粘连与感染，粘连、炎症可导致输卵管纤毛上皮细胞显著减少及输卵管变性，而直接影响输卵管的生理功能的恢复[3]。

术后早期通液仍存争议，笔者认为，过早通液可导致感染及吻合口破裂或愈合不良的可能。因此，笔者采用术后第1次月经干净3~7 d内进行，可冲去管腔内残留的血块、脱屑，以防止堵塞与粘连，可起到诊断和治疗双重作用，提高术后复通率与复孕率[4]。

参考文献

[1] 李元军，王顾德，李一民.直视下显微器械输卵管吻合术31例报告[J].中国计划生育学杂志，2003，11(4):252.

[2] 张玉坤，张广民.应用显微外科技术吻合输卵管50例临床分析[J].河北医学，2004，10(10):924.

[3] 李萍，于长青，刘爱兰.再次显微镜下输卵管吻合术36例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(5):705-706.

[4] 黄丽贤.显微镜下78 例输卵管吻合术临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11(8):46.

(收稿日期：2012-03-05) (本文编辑：王宇)