阿奇霉素与氯霉素治疗恙虫病的疗效比较

[摘要] 目的 探讨阿奇霉素与氯霉素治疗恙虫病的临床疗效。 方法 根据治疗方法的不同将54例患儿分为观察组和对照组各27例，观察组给予阿奇霉素治疗，对照组给予氯霉素治疗。 结果 两组患儿均痊愈出院，痊愈率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿在体温恢复正常时间、焦痂脱落时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组不良反应发生率为11.1%，明显低于对照组的25.9%，两组比较差异具有统计学意义（P

[关键词] 恙虫病；阿奇霉素；氯霉素

[中图分类号] R513.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-83-02

恙虫病（scrub typhus）又称之为丛林斑疹伤寒，是一种由恙螨幼螨叮咬人体传入恙虫立克次体后引起的急性发热性斑疹伤寒样的自然疫源性疾病，起病突然、畏寒高热、叮咬处有焦痂或淋巴结肿大、皮疹及溃疡等为该病主要临床表现[1]。其发病率近年来呈上升趋势，严重感染多合并多脏器功能衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），甚至危及生命[2]。氯霉素是临床上经典的治疗恙虫病的抗感染药物，但该药物对儿童可能产生较严重的不良反应，会对其的生长发育极易造成不利影响。因此，选择安全有效的抗感染药物治疗对临床工作有十分重要的意义。2010年1月～2013年1月，我院对恙虫病患儿分别应用阿奇霉素和氯霉素进行治疗，以比较两者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月我院收治的恙虫病患儿54例，全部患儿均符合《传染病学》中恙虫病的诊断标准[3]：（1）发病前有野外活动、作业史；（2）有高热伴特征性溃疡或焦痂；（3）有局部淋巴结肿大、皮疹；（4）外斐氏反应OXk阳性1∶160以上。符合诊断者为具备上述3项者[3]。将54例患儿根据治疗方法的不同分为观察组和对照组两组，各27例。观察组中，男15例，女12例；年龄2～11岁，平均（6.1±2.2）岁；发热时间为2～13 d，平均（6.5±2.4）d；对照组中，男14例，女13例；年龄1.5～12岁，平均（6.4±2.5）岁；发热时间为1～14 d，平均（6.6±2.7）d。两组患儿在性别、年龄、发热时间及白细胞计数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予一般的支持疗法及对症处理，观察组患儿给予阿奇霉素（浙江尖峰药业有限公司，H20000728）5～10 mg/（kg・d）静脉滴注，1次/d，于体温恢复正常后改为口服5 mg/（kg・d），1次/d，连续服用3 d。对照组患儿给予氯霉素（天津药业焦作有限公司，H41020098）25～40 mg/（kg・d）静脉滴注，1次/d，于体温正常后将剂量减半，连用7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察记录两组患儿体温恢复正常时间、焦痂脱落时间、住院时间，以及用药后不良反应情况。

根据相关文献拟定疗效判定标准：治疗后患儿临床症状和体征消失，实验室等检查恢复正常，且停药1周无复发为痊愈；未达上述标准则为无效[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

两组患儿均痊愈出院，痊愈率均为100%，两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿在体温恢复正常时间、焦痂脱落时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不良反应

观察组在治疗期间出现3例腹部不适、恶心、呕吐等不良反应，但经对症处理后均未影响治疗，未见粒细胞减少或网织红细胞下降出现，不良反应发生率为11.1%（3/27）；对照组出现3例腹部不适、恶心、呕吐等不良反应，且有3例出现粒细胞减少，1例出现转氨酶升高，不良反应发生率为25.9%（7/27）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（x2=0.6711，P

3 讨论

恙虫病是一种由恙螨幼螨叮咬人体传入恙虫立克次体后引起的急性发热性斑疹伤寒样的自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，传播媒介为恙螨，其致病源在不同地区、不同株间对人的致病力均有差异，因此其病情及病死率亦有较大差异[5]。有文献认为其致病的主要因素是恙虫病立克次体在体内死亡后将毒素释出，从而导致各脏器的一些变性和炎性病变，以及临床上的毒血症状，而广泛的小血管炎是恙虫病的基本病理改变，导致器官的急性血管炎、间质炎与血管周围炎、细胞变性、实质性器官充血水肿，以致灶性坏死，可表现为各个器官不同程度损害，甚至危及生命[6]。因此对于本病的治疗不可轻视。

目前临床上常用的抗感染药物有大环内酯类、喹诺酮类、氯霉素和四环素[7]。氯霉素是临床上经典的治疗恙虫病的抗感染药物，它是属抑菌性广谱抗生素，立克次体对其的敏感亦较高，氯霉素主要是作用于细菌70 s核糖体的50 s亚基，对转肽酶进行抑制，使肽链的增长受阻，对肽链的形成进行抑制，从而阻止蛋白质的合成；但是该药物可造成再生障碍性贫血、出血、骨髓抑制等不良反应，尤其对儿童的生长发育极易造成不利影响。因此，选择安全有效的抗感染药物治疗对临床工作有十分重要的意义。

本研究中，我院恙虫病患儿分别应用阿奇霉素和氯霉素进行治疗，研究结果显示，应用阿奇霉素治疗的观察组和应用氯霉素治疗的对照组的患儿均痊愈出院，痊愈率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿在体温恢复正常时间、焦痂脱落时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；但观察组不良反应发生率为11.1%，明显低于对照组的25.9%，两组比较差异具有统计学意义（P

阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，其作用机制与红霉素相似，能够广泛分布于体内，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍[8]，具有抗菌谱广、半减期长、对酸稳定性强、到达感染部位组织及细胞内药物浓度高等优点，其作用机制是对转肽作用进行阻断和对mRNA核糖体移位进行抑制，从而对细菌蛋白合成进行抑制，发挥抗病原作用，且能够更强地对细胞穿透性和细菌蛋白质合成作用进行抑制，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除，同时具有不良反应发生率较低的优点。

综上所述，应用阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病均能够取得较好疗效，但阿奇霉素具有较低的不良反应发生率，不会对儿童的生长发育产生影响。

[参考文献]

[1] 周丽彬.阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病的临床效果观察[J].中国当代医药，2012，19（7）：69，71.

[2] 冯舜.几种抗生素对恙虫病疗效[J].实用医学杂志，2009，25（4）：526.

[3]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：118-121.

[4] 赵新春，郭赛芳.阿奇霉素治疗小儿恙虫病疗效观察[J].中国医药指南，2008，6（2）：9-10.

[5] Kim SH，Jang JY.Correlations between climate change-related infectious diseases and meteorological factors in korea[J].Preventive Medicine and Public Health，2010，43（5）：436-444.

[6] 邱庆，吕江华，林小富.阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病的效果比较[J].右江民族医学院学报，2011，33（2）：164-165.

[7] 华美香，李志杰.阿奇霉素联合氯霉素治疗恙虫病66例临床分析[J].实用医学杂志，2011，27（2）：301-302.

[8] 杨志云，张勇.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿恙虫病体会[J].中国实用医药，2009，4（33）：98-99.

（收稿日期：2013-02-26）