30例儿童急性呼吸窘迫综合征的临床分析

【摘要】 目的 分析研究儿童呼吸窘迫综合征的治疗方法及临床疗效。方法 对30例呼吸窘迫综合征患儿均开展常规治疗，并进行了静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明等药物的治疗。结果 30例患者共治愈18例，10例死亡，2例放弃治疗，但出院后不治身亡。结论 及早采用机械通气+肺泡表面活性物质治疗，以及使用大剂量氨溴索注射剂、糖皮质激素、抗凝剂，维持内环境稳定，营养支持，积极治疗原发病，可提高治疗效果。

【关键词】 儿童； 呼吸窘迫综合征； 临床分析

呼吸窘迫综合征(ARDS)是儿科危险疾病［1］，多发于儿童，ARDS的发病率低，但死亡率高，严重威胁到儿童的生命及身体健康。因此，加强ARDS的临床研究，提高临床治疗效果，对降低患儿的死亡率，改善其预后有重要意义。随着现在医疗水平的不断提高，加上患儿家长的康复意识也有所增强，对ARDS的早发现早治疗，挽救患儿的生命起着十分积极的作用。现将湖南省张家界市某院2007年1月~2010年1月三年间收治的30例ARDS进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者收集从2007年1月~2010年1月间收治的30例ARDS患儿，其中3个月~3岁19例，3~14岁11例，男性20例，女性10例，所有患儿均进行了机械通气治疗，患儿均符合诊断标准，确诊为急性呼吸窘迫综合征。

1.2 方法 根据患儿的年龄、体重等临床治疗，通过机械通气的方式进行治疗，并研究治疗持续的时间、氧合指数、PaO2/FiO2等通气指标，对患儿可能出现呼吸机相关性肺损伤等高危因素进行系统分析。除了对患儿常规治疗外，30例患儿均进行了机械通气治疗。将30例患儿根据是否使用肺泡表面活性物质(PS)分为治疗组和对照组，治疗组20例，对照组10例，具体分析研究情况见表1。

1.3 统计学方法 对统计数据用SPSS 10. 0统计软件进行统计，以P

2 结果

30例患儿共治愈18例，10例死亡，2例放弃治疗，但出院后不治身亡。如表1所示，PS治疗组与对照组相比，治疗组的肺气漏及呼吸机相关性肺炎等并发症明显下降，差异有显著性意义(P0.05)。

3 讨论

ARDS多发于儿童，由于儿童肺部正处在发育时期，容易受到多种因素的影响，引起呼吸衰竭。这些患儿需要及时供氧及机械通气，以保证他们能有足够的氧合［4］。

在ARDS确诊时，患儿ARDS当时都出现了低氧血症，但低氧血症的程度不一，虽然在机械通气吸氧后得到了改善，但患儿在分组比较中没有明显的统计学差异，说明二组的低氧血症差异的形成与血压无直接关系，与肺部病变程度有关［3］，在治疗中，患儿的p/f值均明显降低，完全符合ARDS诊断标准。患病严重的患儿中存在代谢性酸中毒的问题，这些患儿明显存在呼吸性碱中毒。

ARDS确诊时，较为严重的患儿呈现低氧血症、呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；其余患儿仅表现低氧血症。主要原因是，ARDS发病时，患儿的生理变化和生理变化为肺的弥散功能障碍，并导致血流比例失调，造成的低氧血症，由于机体严重缺氧，使其代谢率增高致使细胞无氧酵解增强，乳酸大量堆积，造成代谢性酸中毒，但此时的患儿呼吸仍是通畅的，低氧血症刺激呼吸中枢，促使呼吸加快，通气量增加造成呼吸性碱中毒，由于缺氧无氧酵解增强乳酸堆积等出现代射性酸中毒；此时患儿的肝肾代谢功能较强，出现明显酸碱失衡，最后，从血气分析结果来看，除了以上几种容易引起死亡的原因外，患儿的起病更急、发展快、病情重、肝肾代偿能力较弱或诊断较晚，也是导致死亡的主要原因。然而确诊24 h内的ICU救治是提高ARDS存活率的重点，如果未及时诊断，肯定就无法及时治疗，最终可导致死亡。而治疗效果较好，对患儿除了因为发病轻之外，其诊断及时，早期进行机械通气治疗也是关键。

实际上，患儿在成长的过程中，肺部仍没有停止发育，在患儿发病时，及时使用呼吸机辅以静脉用药治疗，也能取得较好的疗效。呼吸机通过高压气流驱动，呼吸管内有气流上升，可预防肺泡萎缩，带走过多的CO2，提高肺部功能，维持呼吸。尽管机械通气可以改变肺部实质，但随着患儿的成长，肺泡数目仍可增加。在肺部发育和肺泡形成的过程中，受损的肺部组织会渐渐恢复，因此，肺部的整体功能也能得到改善。

在医疗实践中，利用大剂量氨溴索注射剂治疗ARDS可降低肺动脉高压，增强心肺的收缩功能，扩张肺动脉，保证循环动力，氨溴索对肺组织具备较强的特异性，以便促进肺泡表面活性物质的生成和分泌，不良反应小。通过对治疗组合对照组的对比，发现治疗组的肺气漏及呼吸机相关性肺炎等并发症有明显下降，二者对比差异显著，证明ARDS患儿经机械通气+PS治疗后，肺部功能可在短时间内得到改善。经过以上的论述可以看出，小气道阻塞与疾病本身因素及气道早期发育缓慢有关，因此气道修复较为困难。

积极治疗儿童ARDS，能降低病死率，但患儿的患病情况各有不同，还需要开展随访工作，做进一步研究。

参考文献

［1］ 喻文亮,陆铸今.小儿急性呼吸窘迫综合征前瞻性多中心临床流行病学研究.中华急诊医学杂志,2005,14(6):448-453.

［2］ Diebel LN,Liberati DM,Taub JS,et al. Intestinal epithelia cellsmodulate PMN activation and apoptosis following bacteria and hypoxic challenges.JTrauma,2005,58(6):1126-1133.

［3］ 崔红玉,张少丹,刘玉慧,等.急性呼吸窘迫综合征患儿病情的预警指标分析.实用儿科临床杂志，2008(6)：304-305.

［4］ Jaballah NB，Mnif K.高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征患儿中早期急救应用.世界核心医学期刊文摘•儿科学，2005（5）:164-171.

（收稿日期：2010-11-16）

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