正常胸片怎么看?(三)

时间:2022-10-19 06:59:47

气管和支气管

气管起于环状软骨下缘,相当于C6-7水平。在T6-7水平分为左、右主支气管。气管大致居于纵隔中央,左右主支气管之间的夹角一般为60°~85°,正常情况一般≤90°。其中,右侧主支气管和中线的夹角一般为20°~30°,左侧主支气管和中线的夹角一般为40°~55°。气管及左、右主支气管因管腔内气体的存在,与纵隔内其他软组织形成对比,可以大致显示管腔情况。左右主支气管进一步分支为两肺各叶、段的支气管,它们在胸部平片上通常显示不清。见图13。

纵隔

纵隔位于胸骨之后、胸椎之前,是两肺之间各结构的总称。主要指心脏和大血管结构,还包括气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等。除了气管因其内有气体而能分辨外,其余内部结构在x线平片上不能分辨。

侧位胸片上纵隔的分区 纵隔分区属于人为分区,除了为描述病变位置方便外,还对病变,尤其是肿瘤及肿瘤样病变的定性诊断有重要意义,主要是因为这些病变在纵隔内多有特定的好发部位。

纵隔分区一般都是在侧位胸片上进行,分区的方法有多种,比较常用的是九分区法,即纵行画线(图14)将纵隔分为前、中、后纵隔。其中气管、升主动脉、心脏之前的区域为前纵隔;食管及食管以后、胸椎区域属于后纵隔;前、后纵隔之间为中纵隔,主要包括心脏和大血管、气管、肺门等。横向上(图15)分别自T4、T8下缘水平画水平线,可将纵隔分为上、中、下纵隔。

正位胸片上的纵隔 正常正位胸片上除心脏偏左外,基本处于居中的位置。右上纵隔边缘主要由上腔静脉构成,左上纵隔边缘主要是主动脉弓(也可称为主动脉球、主动脉结)和左锁骨下动脉起始段(图16)。中下纵隔边缘主要是心脏投影。

横膈

横膈分隔胸、腹腔,呈圆顶状。通常左侧横膈略低,右侧横膈略高,相差约1~2cm。正位胸片上横膈(图17)内侧与心脏形成心膈角,外侧与胸壁形成肋骨角。

正常情况下,肋膈角是锐利的锐角。侧位胸片上(图18),横膈与前、后胸壁间分别形成前、后肋膈角。后肋膈角通常也是锐角,其位置在站立位为全肺最低处。

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