RS型泪道再通管在泪小管断裂吻合术中的应用

摘要：目的 探讨RS型泪道再通管在泪小管断裂作为支撑物的效果。方法 22例患者在手术显微镜直视下，分别找出泪小管二侧断端，用备好的 RS型泪道再通管的一端自下泪点穿入，经过二侧断端入泪囊，拔出钢丝管芯，以6-0可吸收缝线于断端行端端褥式缝合3针，并间断缝合眼轮匝肌及皮肤。引流管的另一端自上泪点穿入至泪囊。术后观察患者的置管状态，调查患者的舒适度。结果 拔管容易，无需麻醉。无1例出现松动、脱落，泪点位置良好，未见割裂；插管期间患者无异物感等不适。拔管后行泪道冲洗，均通畅。结论 RS型泪道再通管在泪小管断裂作为支撑物的效果确切，术中置管、术后拔管容易，患者满意度高，值得推广。

关键词：RS型泪道再通管；泪小管断裂

泪小管断裂为眼睑外伤最常见病之一。手术吻合是目前最常用也是最好的治疗方法，术中选用泪小管支撑物众多，方法各异，效果也不尽相同。近期我们选用 RS型泪道再通管作为支撑，取得不错的效果，现作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者自2013年12月～2014年5月，分别来自我院和南昌爱尔眼科医院，共22例。其中男18例，女4例。左眼15例，右眼7例如。年龄5～66岁，平均35.6岁。全部为下泪小管断裂，都为1w内新鲜外伤。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 小儿及不能配合手术者行全麻。可配合手术者行局部浸润麻醉，以2%盐酸利多卡因加0.75%布比卡因按1：1比例行筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。

1.2.2手术 在手术显微镜直视下，分别找出泪小管二侧断端，用备好的 RS型泪道再通管（济南晨生医用硅橡胶制品有限公司）的一端自下泪点穿入，经过二侧断端入泪囊，拔出钢丝管芯，以6-0可吸收缝线于断端行端端褥式缝合3针，缝针不穿透管壁，先不结扎，重新插入钢丝管芯再结扎缝线，并间断缝合眼轮匝肌及皮肤。引流管的另一端自上泪点穿入至泪囊，调整引流管的位置，中间标志线显露在内眦角处。拔出管芯，结束手术。术后常规用抗生素3 d，5～7d拆除皮肤缝线。3个月后拔管；拔管后每周用庆大霉素2万u +地塞米松5mg冲洗泪道1次，共4次；3月后复诊再冲洗一次。

2结果

所有患者术后插管保留3月以上，回院拔管，拔管容易，无需麻醉。无1例出现松动、脱落，泪点位置良好，未见割裂；插管期间患者无异物感等不适。拔管后行泪道冲洗，均通畅。

3讨论

泪小管断裂吻合术，难点在寻找鼻侧断端，如能顺利找出二侧断端，手术就可大功告成。尽管手术方法各异，但成功的泪小管吻合手术都取决于以下3个方面：①正确的寻找到泪小管断端。②良好的泪小管支撑物。③泪小管两个断端无张力正确吻合[1]。但如何选择泪小管支撑物，对手术疗效及患者的舒适度而言可大不相同。过去常用的硬膜外麻醉导管，因其容易获得且价格便宜而广泛使用，但因其长期固定较困难，常常在术后不久松动脱落；并且导管另一端不能置入泪道而外露在眼睑表面，明显影响患者的生活，严重者因固定松动而擦伤角膜。又由于硬膜外麻醉管较粗，硬度较硬，容易引起泪点、泪小管的裂伤[2]。鼻腔固定的"U"形硅胶管，可避免硬膜外麻醉导管的易松动、固定难的缺点，但术中操作相对困难，尤其是在鼻腔勾取盲端时容易损伤鼻腔黏膜；打结固定时松紧度比较难以把握，太紧术后很容易导致泪点及泪小管的撕裂，太松容易向结膜囊滑动，患者有异物感；术后拔管也相对较难，常常需借助内窥镜，如果是儿童或不能配合者还需在全麻下拔管。我们目前使用的RS型泪道再通管具有以下特点：①无需鼻腔勾取。②无需鼻腔打结。③结构更适合人体生理结构。④植管过程操作简单、时间短。⑤留置期间患者舒适、无异物感。⑥取管简单方便无需麻醉。⑦解决儿童全麻条件下植管难题。⑧超细柔软极大减少对泪道的损伤，增加了皮肤表面恢复生长的空间。术中植管、术后拔管容易，术后不用担心泪点及泪小管撕裂的问题。但使用中发现该管常出现盲端被管芯刺穿，导致插管困难，后术者在插入该管前，先用较粗泪道探针行泪道探通并注入少量典必舒眼膏管道，基本可避免出现刺穿现象。

作者体会，RS型泪道再通管是泪小管断裂吻合术中较为理想的支撑物，能增加患者术后的舒适度、减少并发症，操作更容易，提高手术疗效。

参考文献：

[1]张薇，张丽军，冯雪亮.双泪小管-鼻插硅胶管治疗泪小管断裂[J].中国斜视与小儿眼科杂2009，17（4）：162.

[2]Tao AP，Liu ZM，Zhao Y.The comparison of double-passage and circle--passage in the treatment of canMicular laceration[J].J Clinic Ophthalmol，2009，5：40-41.