探讨接触性皮炎的临床诊断与特色治疗

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01

接触性皮炎(Contact dermatitis)是指凡通过接触外界某些物质而引起皮肤和粘膜的急性、亚急性、慢性炎症性皮肤病。可表现为红魔、丘疹、水疱、糜烂、渗液等,多见于暴露部位.病程有自限性。

1 病因及发病机理

接触性皮炎是通过接触外界刺激物引起的炎症性皮肤病,外界物质引起的接触性皮炎可以通过原发性刺激或变态反应两种机制起作用。

1.1 原发性刺激

任何对皮肤具有较强刺激作用的物质与皮肤接触后均可引起接触性皮炎,如强酸,强碱以及一切对皮肤具有刺激;腐蚀作用的动物性、植物性、化学性成分均可引起。原发性刺激一般具有下列特点:①作用物质的浓度较高,刺激性较强;②任何人接触该物质后均可引起接触性皮炎;③潜伏期短,第1次接触该物质后,短时间内即可发疹;④临床症状的轻重与接触物质的量和接触时间的长短密切相关;⑤除去刺激物后,症状即见减轻。

1.2 变态反应

指所接触的物质本身对皮肤无刺激或刺激作用很弱,一般情况下不会引起皮肤损伤,但对具有过敏体质的患者,这种物质作为一种抗原性物质,遁过变态反应机制引起接触性皮炎,其特点是:①所接触的物质一般不具有刺激性或刺激性很弱;②具有过敏体质的人容易患病;③潜伏期较长,经多次反复接触之后才能引起接触性皮炎;④临床症状的轻重与接触物质的剂量及接触时间的长短不成比例关系;⑤除去接触物后,症状仍可反复。

变态反应性接触性皮炎属Ⅳ型迟发超敏性变态反应,抗原物质大多为半抗原,进入体内后与人体蛋白结合成为全抗原,在机体内使T淋巴细胞致敏、活化,机体致敏后,再次接触抗原物质时,通过释放的淋巴因子介导引起接触性皮炎。

2 临床表现

接触性皮炎在临床上表现为皮炎一湿疹样病变,可为急性、亚急性或慢性,症状可轻可重,面积有大有小。临床症状的轻重与接触物质的性质、浓度,接触时间的长短,接触的方式,以及机体的敏感程度均有很大的关系,如果接触物的刺激性大,浓度高,接触时间长,机体的敏感性又高,症状则比较严重,且呈急性改变,若接触物的刺激性小,浓度低,接触时间短,机体敏感性较低,则临床症状轻。接触性皮炎有以下特点;

(1)有明确的接触史,所接触的物质具有刺激性或抗原性。

(2)从接触到发生皮炎短则数分钟、数小时,长则数日。接触物的刺激性愈大,则潜伏期愈短。

(3)皮炎的部位与接触物接触的部位基本一致,境界一般清楚。由于头;面、颈部及双手处在身体暴露部位,接触外界物质的机会较多。因此,这些部位发生接触性皮炎的机会也多。

(4)临床上呈急性皮炎改变,有红斑、肿胀、水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂,甚至感染化脓。特别是毛发部位继发感染的机会较多,引流区淋巴结肿大、压痛。

(5)病程有自限性。因刺激物引起者,去除刺激物后,症状大多能逐渐减轻,经治疗后1周左右即可痊愈,因过敏引起者,病程较长,易反复。

3 诊断及鉴别诊断

根据有明确的接触史,皮炎发生在暴露部位,发疹部位与接触部位基本一致,皮疹多为急性改变,以红斑、水肿、水疱为主,除去病因后,皮疹能很快消退。具有以上特点者,诊断一般不困难,但有时需与湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎等进行鉴别。

如果接触史不明确,或接触的物质种类比较多,难以肯定是哪一种引起时,可进行皮肤斑贴试验。斑贴试验对寻找过敏物有一定的帮助,可以作为诊断时的参考,但有时也会出现假阳性或假阴性。

4 治疗

接触性皮炎的原因与接触物有密切关系,治疗的首要措施是积极找出过敏原因,避免再次接触该种物质,并积极治疗已出现的症状。

4.1 寻找过敏原因

有的患者病因明确,有的患者病因难以肯定,这时应详细采取病

史,仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关,并为进一步进行皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因,今后力求避免再次接触。

对于仍存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快采用冲洗方法清除,冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。如接触物为强酸,可用弱碱性液体冲洗(如苏打水),如为强碱性物质,可用弱酸性液体冲洗(如硼酸液)。

4.2 避免刺激

一旦出现临床症状,应尽量减少局部刺激。如避免搔抓,不宜用热水烫洗,避免强烈日光或冷风刺激。

4.3 全身治疗

内服抗组胺类药物,如赛庚啶、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等,大剂量维生素C口服或静注,每日1～2g,10%葡萄糖酸钙注射液10mL,每日1次,,静脉推注,或痒苦乐民,10mL,每日1次,静脉推注。面积广泛,糜烂和渗液严重者,可给予皮质类固醇激素。如口服强的松每日30～60mg或地塞米松4.5～9mg,亦可先用氢考的松或地塞米松静脉滴注,待症状减轻后,改为口服维持。

接触性皮炎如果合并局部感染,如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时,可合并使用抗生素,如青霉素、红霉素、先锋霉素或磺胺类药物。

4.4 特色治疗

局部治疗十分重要,应根据临床表现分别对待。

4.4.1 急性阶段

以红斑、丘疹为主者,可用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、确炎松霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等,也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显,并有水疱、糜烂和掺液者可作开放性冷湿敷,常用的湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1∶8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者,可用0.0霉%呋哺西溶液或0.5%雷夫奴尔溶液湿敷。湿敷期不宜过长,一般湿敷2～3d,待渗液停止,肿胀消退后,即可停止湿敷,改用上述霜剂或油膏外涂。

4.4.2 亚急性或慢性阶段

以霜剂及油膏外用为主,可用皮炎平霜、恩肤霜、肤轻松霜,确炎松霜,也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等,如有脓性分泌物,可在上述油膏中加入抗生素,如新霉素、红霉素、杆菌肽,或其它杀菌剂如龙胆紫、黄连素、汞剂等。

4.4.3 中医特色治疗

中医认为红斑、丘疹、水疱、糜烂等为风、湿、热证象,以祛风、利湿、清热、凉血为主要治则,可用化斑解毒汤加减,药用升麻、生石膏、黄连、大力于、生甘草、山栀、知母、玄参、连翘、竹叶、黄柏、人中黄等。便秘加玄明粉、生大黄,苔腻加苍术、陈皮,瘙痒加蝉衣、地肤子:小便短赤加泽演、车前草等。也有人主张用加味消风散,药用荆芥、防风、当归、连翘、蝉蜕、牛蒡子、知母、石膏、木通、浮萍、甘草等。

亦可采用下列单方、验方外洗:①黄连、黄芩、黄柏各6～12g,煎水冷却后,外洗或外敷,②蒲公英、紫花地丁、黄柏、黄芩、大黄、野、青黛煎水外洗,⑧青黛粉、黄柏粉、生甘草粉、生石膏粉各30g,薄荷粉1.5g混合,以香油调成糊状外敷。

作者单位:1.黑龙江省七台河市人民医院154600

2.黑龙江省大庆油田总医院集团九厂医院163000