氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的效果及对肺功能的影响

【摘要】 目的：探讨氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的效果及对肺功能的影响。方法：以2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的小儿哮喘急性发作患儿86例，按照随机、对照原则分为试验组和对照组，试验组患儿应用常规治疗加氧驱雾化吸入普米克令舒治疗，对照组患儿应用常规治疗，对比两组患儿的治疗效果，并对两组的肺功能情况（一秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC）进行对比分析。结果：试验组症状及体征缓解时间短于对照组（P

【关键词】 氧驱雾化吸入； 普米克令舒； 哮喘； 急性发作； 肺功能

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.076 文I标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0142-02

哮喘（支气管哮喘）是一种慢性气道炎症，它是由多种细胞及细胞组分参与的，这种炎症反应常伴有气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促等症状，可自行或通过治疗而逆转[1]。近年来，小儿哮喘的发病率逐渐升高，急性发作时，主要以咳嗽、憋喘及呼吸困难等为主，会引起患儿的肺功能下降，影响患儿的生长发育。临床上小儿哮喘急性发作期常采用止咳祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、吸氧及抗感染等常规治疗，虽然有一定的治疗效果，但效果欠佳[2]。普米克令舒是一种新型的糖皮质激素，具有较强的抗炎、抑制变态反应的作用。笔者所在医院将普米克令舒应用于小儿哮喘急性发作的治疗中，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年3月笔者所在医院收治的小儿哮喘急性发作患儿86例，按照随机、对照原则分为试验组和对照组，每组43例，试验组患儿中男24例，女19例，年龄10个月～12岁，平均（4.6±1.3）岁；病程2个月～3年，平均（1.9±0.6）年；病情程度：轻度21例、中度16例、重度6例。对照组患儿中男23例，女20例，年龄10个月～11岁，平均（4.3±1.4）岁；病程1个月～2.8年，平均（1.7±0.4）年；病情程度：轻度23例、中度15例、重度5例。两组患者一般资料（性别、年龄、病情程度）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄

排除标准：（1）先天性心脏病者；（2）有支气管异物者；（3）有重症脑血管疾病者；（4）对本次试验药物过敏者；（5）拒绝加入试验，并拒绝签署知情同意书。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，包括止咳祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、吸氧、抗感染等常规治疗，对于重症患儿，应给予氨茶碱静脉注射[3]。

试验组应用常规治疗联合普米克令舒治疗，常规治疗同对照组，普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，澳大利亚AstraZenecaPtyLtd，注册证号H20090902，2 ml∶0.5 mg）将1～2 ml的普米克令舒溶于3 ml生理盐水中氧驱雾化吸入治疗，氧流量为5 L/min，每次15 min，2～3次/d[4]。治疗后进行漱口，漱口水可应用清水或生理盐水。

1.4 观察指标

观察两组患儿的憋喘、咳嗽及呼吸困难等临床症状/体征缓解时间；治疗前后两组患儿的肺功能情况（一秒用力呼气容积FEV1、用力肺活量FVC）。

1.5 疗效判定标准

临床疗效：显效为咳嗽、呼吸困难等症状消失，肺部听诊哮鸣音消失；有效为患者的咳嗽、呼吸困难等临床症状有所缓解，肺部听诊哮鸣音有所减轻；无效为咳嗽、呼吸困难等临床症状无缓解或加重，肺部听诊哮鸣音无减轻[5]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理

所得数据应用统计学软件SSPS 18.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 症状及体征缓解时间比较

试验组症状及体征缓解时间平均（3.2±0.8）d，对照组症状及体征缓解时间平均（4.8±1.4）d，试验组短于对照组，差异有统计学意义（t=6.507，P=0.000）。

2.2 临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 治疗前后肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FVC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC水平均有所升高，但试验组升高程度较对照组显著（P

3 讨论

小儿哮喘是一种慢性呼吸道疾病，发病率较高，具有反复发作或迁延不愈的特点。急性发作期时呼吸道黏液分泌增加，支气管痉挛而出现其他症状，反复发作逐渐使患儿的肺功能下降，严重影响患儿的身体健康。且小儿年龄小，机体抵抗力较弱，且自身免疫系统发育尚未完善，呼吸系统的防御能力较差，故而极易诱发哮喘的发作[6]。小儿哮喘发作后，其喘息症状更加严重，且小儿治疗依从性较差，病情更加危险。哮喘的发作是由多种细胞参与发生的，其中以嗜酸性粒细胞及肥大细胞为主，当白三烯或白细胞介素等因子侵袭支气管后，激活嗜酸性粒细胞，促进支气管平滑肌的再生或重建，导致黏膜水肿，黏液分泌增多，引发气道阻塞。糖皮质激素可以特异性抑制嗜酸性粒细胞的增殖及分化，在治疗哮喘中具有重要的作用。糖皮质激素抑制嗜酸性粒细胞的增殖，减少白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）及细胞黏附因子等炎症因子，起到抗炎作用。另外糖皮质激素还可以恢复气道上皮的纤毛摆动能力，从而缓解咳嗽等症状。

临床中对于哮喘的治疗中多采用地塞米松等糖皮质激素，但这种药物往往需要的剂量较大，亦或者治疗时间较长久，不良反应较为严重[7]。本次试验选取的糖皮质激素为普米克令舒。普米克令舒又称为吸入用布地奈德混悬液，它是一种吸入性的糖皮质激素，主要成分为布地奈德，在进入人体后，与糖皮质激素受体有较强的亲和力，增加机体糖皮质激素的含量，使其发挥抗炎及抑制变态反应的作用，其发挥作用的强度显著强于地塞米松等糖皮质激素，在应用时选择小剂量即可达到有效的血药浓度，且药效发挥迅速，减少糖皮质激素在应用中的不良反应[8]。另外，普米克令舒具有较好的水溶性，可以在凝胶层和水样层中保持有效的血药浓度，延长药物在支气管中的停留时间，加强对炎症的清除作用。在治疗中应用普米克令舒时，采用氧驱雾化吸入的方式，这种方式会在支气管黏膜上形成“微仓库”，帮助药物沉积在支气管，保持有效血药浓度，从而提高治疗效果。另外，部分药物会达到肺部，抑制白三烯的合成和释放，缓解气道高反应性，修复受损的气道，减少气道阻力，从而增加肺活量，达到改善肺功能的效果[9]。

在上述试验中，试验组患儿应用常规治疗加氧驱F化吸入普米克令舒治疗，对照组患儿应用常规治疗，结果显示，试验组症状及体征缓解时间短于对照组，试验组治疗总有效率（93.0%）高于对照组（76.8%），两组FEV1、FVC水平均有所升高，但试验组升高程度较对照组显著。试验结果表明氧驱雾化吸入普米克令舒可以缩短症状及体征的缓解时间，提高治疗效果，改善患儿的肺功能。

综上所述，小儿哮喘急性发作时，在常规治疗基础上应用氧驱雾化吸入普米克令舒进行治疗，可以缩短患者的症状及体征的缓解时间，改善患儿的肺功能，提高治疗效果。

参考文献

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[2]李华.氧驱雾化吸入普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作疗效观察[J].吉林医学，2015，36（6）：1082-1083.

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[8]吴萍，徐红梅，陈迎春.普米克令舒、万托林联合雾化吸入辅治支气管哮喘急性发作期疗效观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（15）：72.

[9]严鸿翔，占宏卓.普米克令舒联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作的临床应用及对肺功能的影响[J].实用药物与临床，2013，16（4）：335-337.

（收稿日期：2016-08-03）