改良式剖宫产术值得临床推广

[摘 要]剖宫产是处理难产、产科并发症及抢救母儿生命的主要手段。随着产前诊断技术的提高和相关的社会影响，剖宫产率不断提高。为了寻求更加安全、简单、快速、有效的手术方式，本文将探讨改良式剖宫产术的临床价值。

[关键词]改良式 剖宫产术 值得推广

中图分类号：R71918 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2016）05-0323-01

随着时代的前进，社会的发展，科技的进步，我国的医疗技术水平也在不断提高。新式剖宫产由以色列Stark教授介绍到我国的适用于剖宫产手术指征产妇，但也有一定缺点。为了更好地迎接新的生命来到这个美好的人间，我国的妇产科专家、学者、医生对剖宫产术不断地探索、实践、改良，摸索出了“改良式剖宫产术”。该术式符合解剖生理特点，简化了手术步骤，取得了良好的手术效果，临床应用医生和产妇都满意，值得推广。

笔者所在医院妇产科，为了证实改良式剖宫产术的临床价值，将改良剖宫产术、新式剖宫产术、传统式剖宫产术三者进行简要的比较分析论证。

一、参比的基本情况

改良剖宫产术88例，新式剖宫产术96例，传统剖宫产术64例。三组孕妇的年龄、孕产次、孕周及新生儿体重比较差异无显著性。手术指征均为头盆不称、臀位、胎儿窘迫、巨大儿、头位胎位异常或妊高症等，均为第一次剖宫产，手术原构成比差异无显性，具有可比性。此三组手术前准备情况一致，均采用连续硬膜外阻滞麻醉。

二、手术方法

传统式剖宫产术按常规下腹部纵切口剖宫产术操作。

新式剖宫产术取双侧额前上棘连线下约3cm做一横直形刀口，长约12―15cm，仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层2―3cm，用直剪发横行剪开筋膜，用手指钝性分离皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱处钝性撕开腹膜进腹腔，横向切开膀胱反折腹膜约2―3cm，向两侧圆韧带方向钝性撕开10―12cm，下推膀胱约2―3cm，在子宫下段中央横切2―3cm，钝性延长至11―12cm，取出胎儿后，即手取胎盘，子宫口用1号可吸收线连续全层锁扣缝合，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，连续缝合筋膜后，用4号丝线将皮肤及皮下脂肪间断]式缝合3针，用4把组织钳钳夹对合皮缘5min。

改良式剖宫产术，取耻骨联合上2.5―3cm沿半月形腹壁横沟做横弧形切口长约12―14cm，仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层及筋膜2―3cm，用小拉钩钝性分离皮下脂肪及腹直肌前鞘，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕开腹直肌，于膀胱顶上3―5cm处钝性撕开腹膜进入腹腔，于距膀胱腹膜反折上3―5cm处中央横行切开子宫下段约2cm，钝性延长至10―20cm，取出胎儿，待胎盘自行剥离后取出，其余步骤同新式剖宫产术。

三、观察指标及统计方法

三组剖宫产术分别观察切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后坐起喂奶时间、住院天数、新生儿Apgar评分。

统计方法，各组剖宫产术间指标比较用方差分析。

四、各组剖宫产术比较结果

从传统式剖宫产术、新式剖宫产术、改良式剖宫产术三个组各项指标比较得知，在切皮到胎儿娩出时间、手术时间、出血量和住院天数方面各组差异有显著性，其中改良式剖宫产术在以上各项中所用时间最短，出血量（P

五、探讨分析

1、新式剖宫产术

该产术于上世纪90年代由西方传入我国，是在传统式剖宫产术基础上进行了改进，具有以下特点：

（1）采用腹横切口，与下腹部皮肤张力线方向一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕小，较为美观。

（2）撕拉法进腹，可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神经借助于本身的弹性而完整地保存下来，不需要结扎止血，有利于术后恢复，减少了手术步骤，使手术时间缩短，尤其缩短了切皮到娩胎时间，为抢救新生儿等紧急情况赢得了宝贵时间。

（3）子宫切口采用一次性连续锁扣缝合法，既保证了切口血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激，又缩短了手术时间。

（4）不缝合腹膜及腹膜反折，皮肤、皮下脂肪作为一层仅缝3针，减少了缝线刺激，避免了缝线过多、吸收不良和异物反应，有利于渗出引流，并节省了时间。过去认为常规缝合壁层腹膜及脏层腹膜，可减少术后腹膜粘连。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要相互贴近，而且整个损伤表面发生变化，在游离状态下24―28小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成一层新的腹膜，故不缝合腹膜可减少术后粘连及疼痛。本研究资料显示，新式剖宫产术切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后坐起喂奶时间以及住院天数都较传统式剖宫产术降低（P

2、改良式剖宫产术

改良式剖宫产术是在新式剖宫产术的基础上又加以改进的。具有以下特点：

（1）腹横口切刀位置稍下移到半月形腹壁横沟线，使得切口更美观，符合生理皮纹，对产妇的心理影响小，易于接受。

（2）分离腹直肌前鞘与腹直肌粘着部分，因撕拉法需较大力气，往往因力量不够无法分离充分，造成娩头困难，而将前鞘分离后，撕拉腹直肌容易得多。

（3）采用子宫下段高位切口，避免了胎头高浮造成的出头困难，由于子宫切口距离子宫体仅2―4cm，具有较强的收缩力，能迅速关闭血窦，减少出血。切口处较宽，且较厚，不易使两侧角延裂而导致损伤子宫动脉上行支。切口上下肌层厚度相等，缝合后解剖对位好，易于缝合。由于缝合口为生理愈合，极少形成瘢痕组织，因而再次分娩时无需担心子宫破裂。不需要打开和缝合子宫腹膜反折，不需要下推膀胱，可避免膀胱损伤、粘连等并发症，减少手术步骤及时间。

（4）待胎盘自行剥离后再取胎盘，与徒手剥离胎盘比较，可以减少术中出血量及降低术后子宫内膜炎的发生率。

（5）由于操作简便、快捷，缩短了手术时间，减少了对肠管的刺激，产妇术后胃功能恢复快，有利于产后恢复和乳汁分泌，促进母乳喂养。本组资料表明改良式剖腹产术切皮到胎儿娩出时间、手术时间、手术中出血量及住院天数方面均较新式剖宫产术降低（P

综上所述，通过传统式剖宫产术、新式剖宫产术及改良式剖宫产术三者的比较，后者比前二者更安全、简单、快捷，优点明显，手术效果更让产妇满意。因此，改良式剖宫产术值得推广。