肠外肠内营养序贯疗法对机械通气重症患者的临床效果

[摘要] 目的 探肠外肠内营养序贯治疗机械通气重症患者的效果。 方法 选择2016年1～12月新疆医科大学第二附属医院重症医学二科行机械通气的重症患者100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予全肠外营养支持，治疗组给予肠外肠内营养序贯治疗方案，除此之外两组的治疗方案相同。入院时及住院14 d时监测患者的血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG）及三头肌皮褶厚度（TSF）等营养指标。观察患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生情况。比较两组患者机械通气时间及入住ICU时间。 结果 干预后，两组患者Alb、PA、TRF、IgG及TSF等营养指标均优于入院时，且治疗组各项营养指标均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组患者机械通气时间、入住ICU时间较对照组明显缩短，治疗组VAP的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对于重症机械通气患者早期实施肠外肠内营养序贯治疗，能改善患者营养状况，调节其免疫功能，减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短机械通气时间，减少住院时间，值得临床推广应用。

[关键词] 机械通气；肠内营养；肠外营养；序贯性治疗；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0107-04

[Abstract] Objective To determine the effect of implementing early enteral nutrition combined with parenteral nutrition sequential treatment and outcomes of critical patients with mechanical ventilation. Methods From January to December 2016， in Second Department of Intensive Care Medicine of Second Affiliated Hospital of Xinjiag Medical University， according to random number table， 100 critical patients with mechanical ventilation support were divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given total parenteral nutrition support， and the treatment group was treated with early enteral nutrition combined with parenteral nutrition sequential treatment， other treatment of two groups were same. Alb， PA， TRF， IgG， TST of patients were evaluated at admission and 14 d in hospital， ventilator associated pneumonia （VAP） of patients were observed， mechanical ventilation time， ICU stay time of patients in two groups were compared. Results After intervention， Alb， PA， TRF， IgG， TST of two groups were better than admission， and these of treatment group were better than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The mechanical ventilation time， ICU stay time of treatment group were less than control group， rate of VAP in treatment group were less than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early enteral nutrition combined with parenteral nutrition sequential treatment for critical patients with mechanical ventilation can improve nutritional status， regulate the immune function， reduce the prevalence of ventilator-associated pneumonia， shorten the mechanical ventilation time and hospitalization stay.

[Key words] Mechanical ventilation； Enteral nutrition； Parenteral nutrition； Sequential therapy； Ventilator associated pneumonia

本研究结果显示，治疗组机械通气时间、入住ICU时间较对照组均明显缩短；治疗组VAP的发生率明显低于对照组。由此可见，肠内肠外营养序贯治疗的临床效果优于PN。可能的原因是肠内肠外营养序贯治疗充分发挥各自的营养作用，避免其缺点，更好地为患者提供所需营养，患者的营养状况得到改善，机体的免疫力随之提高，机体各个器官的功能随之恢复，呼吸功能增强，其机械通气时间就会明显缩短，其他器官功能恢复，患者的住院时间就会缩短。国内研究发现，早期EN能明显缩短危重患者机械通气时间和住院时间，降低VAP发生率，这与本研究结果相似[7，16，20]。这是因为EN能够有效刺激肠道激素的分泌，可防止肠黏膜萎缩和黏膜屏障破坏，避免细菌和毒素移位，减少肠源性感染发生，而且机械通气时间缩短，可有效减少VAP的发生[20-21]。EN能够有效改善患者的免疫功能，其可能的机制：肠道是机体一个最大的免疫器官，肠道黏膜屏障功能甚为重要，EN维持肠道黏膜细胞的正常结构及功能，发挥其机械屏障作用；维持肠道固有菌群的正常生长，发挥其生物屏障作用；有助于肠道细胞正常分泌，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，保持黏膜的化学屏障，这些作用均能尽快改善机体的免疫功能[13，17，22]。

综上所述，对于机械通气重症患者来说，只要无肠内营养禁忌证，应尽早给予肠内营养，实施肠外肠内营养序贯治疗，满足患者对营养物质的需求，改善患者营养状况，调节其免疫功能，减少VAP的发生，缩短机械通气时间，减少住院时间，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-16 本文编辑：苏 畅）