闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

【摘要】探讨儿童肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定的适应症及疗效。2012年3月至2017年3月我科用交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折38例，优良率95%，该方法损伤小，克氏针固定有一定强度，关节功能恢复好，是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法，取得满意疗效。现报告如下：。

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-02

1.临床资料

1. 1 一般资料 本组男性23，女性15，年龄2-14岁；左侧26例，右侧12例；伸直尺偏型29例，伸直挠偏型9例

1.2 手术方法：7岁以下儿童均采用全麻，8岁以上者采用臂丛神经阻滞麻醉。先行手法复位正旋转移位，然后由肱骨内外髁经皮分别穿入2枚1.5-2mm的克氏针，交叉固定断端，针尖要穿出对侧皮质骨1-2mm针尾留于皮外，折弯，术后患肢石膏固定，三角巾悬吊，第2天即可进行肘关节屈伸活动，3-4周拔出克氏针。

2.手术配合

2.1.1 术前访视：术前一天了解患儿病情及各项检查。因患儿年龄小，理解力不够，故向家长一起介绍内固定的原理及闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的优点，鼓励患者及家属说出心中顾虑，耐心解答患者及家属的疑问，增强家属的信心，同时说明术后注意事项，取得患儿及家属的主动配合。

2.1.2 器械准备：手术常规器械，1.5-2mm克氏针克氏针数根，x线机

2.2 术中配合：

2.2.1 巡回护士配合：患儿进入手术室后，用亲切温和的语音安抚患儿，消除其不安情绪。认真执行手术安全核查，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉，7岁以下儿童均采用全麻，8岁以上者采用臂丛神经阻滞麻醉。手术后患儿在全麻未清醒前，要严密观察病情变化，注重患儿差异，区分不同的患儿情况，以具体问题具体分析为原则，展开针对性的护理，尽可能的提高患儿的舒适度。术中协助医生用x线机了解骨折复位和克氏针在位情况。

2.2.2 器械护士配合：提前20分钟洗手上台，和巡回护士一起清点器械和敷料，协助医生消毒，铺巾。术中关注手术进程，及时准确递上器械，手术结束前，共同清点物品，准确无误，递上缝针，缝扎止血。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征的变化，如有异常及时处理。

2.3.2 情志护理：尊重患儿，取得患儿信任对实施心理护理至关重要。必要时分散患儿注意力。

2.3.3 患肢护理：患肢石膏固定，观察患肢的皮肤颜色，温度，肿涨情况，感觉及活动情况，从而了解患肢神经有无损伤，血运情况及术后的恢复情况

仔细的护理观察是确保手术安全的必要条件，体现“一切以病人为中心”的整体护理理念。从心理上，情绪上，家属配合程度上，对患儿的关怀上进行全面护理，确保在患儿，家属，医护人员间建立起信任，共同合作，预防各种不良事件的发生，此外，闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有可早期功能锻炼，骨折愈合后内固定取出简单的优势。上述措施促进了骨折早日愈合，同时也增加了患儿及家属对护理工作的满意度。

参考文献

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[2]丁旭 闭合穿针内固定治疗小儿尺挠骨骨折120例的手术配合 心理医生2015年10月第21卷19期【文章编号】1007-8231（2015）19-0132-01

[2]刘艳霞 赵艳 小儿肱骨髁上骨折术后的护理体会 中国伤残医学2013年21卷第11期【文章编号】1673-6567（2013）11-0050-02