中风康复:必须遵守的6条“纪律”

生活实例：同样是中风，康复效果大不同

患者老王，56岁，3个月前患脑梗死、右侧肢体瘫痪在当地医院治疗。病情稳定后，他在家人的陪同下不远千里来到上海，希望能找到一种康复良方，帮助他改善生活质量。经检查，我发现老王的右侧肢体张力明显增加，上肢处于屈曲、痉挛状态，关节挛缩，穿衣时很难将手臂伸直，下肢大腿肌肉明显萎缩，处于废用状态。再经仔细询问病史，我找到了原因：在中风后的2周内，老王一直躺在病床上“吊盐水”，觉得中风以后就是要多休息、少活动，一直没有接受过规范的康复锻炼，最终丧失了最佳康复时机。

李先生正值壮年，经营着一家不小的外贸公司，平素忙于应酬，虽然身患高血压，但一直没有积极治疗。终于，不幸的事发生了。一月多前，他在工作时突发脑出血，造成言语障碍和右侧肢体偏瘫。突如其来的疾病对李先生打击很大，他整日郁郁寡欢，认为“中风偏瘫康复无望”，不愿意面对现实、也不愿意配合医生治疗。幸好，家属及时将李先生转至中风康复经验丰富的医院，在专业康复师的鼓励下，李先生的康复治疗取得了明显效果。

张老太太2周前发生了脑梗死，左侧上肢无力。她的孙女是一名护士，知道早期康复的重要性，便不断提醒和鼓励老人多锻炼。不料，老太太急于求成，肢体活动过度，把肩关节拉伤了。

医生的话：据统计，70%～80%的中风病人遗留有半身不遂、言语不利等后遗症，严重影响患者以后的生活和工作，给家庭和社会造成很大的负担。过去，人们总认为康复是“后疗法”，是针对各种后遗留的治疗。如今，越来越多的人开始认识到，康复应当从疾病发生之时即开始，康复必须同药物治疗同时进行。对中风病人而言，康复治疗一定要早，还要科学，既不能不锻炼，也不能盲目锻炼。一般地说，中风康复应当遵循以下6大“纪律”。

纪律一：越早越好

中风后的康复治疗应在病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后的48小时内即开始。康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后也越好。病人应认识到康复的重要性，并积极参与，以便获得最佳康复效果。资料显示：中风病人在起病后的头3个月内，肢体功能改善程度最大。因此，中风起病后的3个月内是康复的“黄金期”。当然，康复医疗应持续更长时间，以防功能减退。

纪律二：贵在坚持

中风康复是一个持续的过程。想要取得良好的康复效果，必须“持之以恒”。康复治疗应与药物治疗齐头并进。在中风急性期，康复运动的主要目的是抑制异常的原始反射活动、重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量；在中风康复期，康复锻炼的主要目的是提高病人的主动运动能力，防止并发症的发生。

同时，康复治疗应全面。除运动康复外，病人的言语、认知、心理和社会功能的康复，也应受到足够重视。医生应密切观察中风病人有无抑郁、焦虑等不良情绪，并及时采取干预措施，以免影响康复效果。

纪律三：循序渐进

中风病人的康复训练应在专业康复师的指导下进行，特别强调循序渐进。在中风急性期，家人应特别注意中风病人瘫痪肢体的摆放位置，如上肢应呈“敬礼位”（肩关节外展50°、内旋15°度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子），下肢宜呈“三屈位”（髋关节、膝关节伸直略屈曲，足背屈与小腿成90°），以免人为造成肢体畸形。同时，病人还可在家人的帮助下做翻身练习（双手交叉向前平举，身体分别向两侧转动，双足撑床）、床头抬高坐位训练（床头渐抬高，若每个位置能坚持30分钟，则渐加10度，再训练，直至能在床边坐起）、床―轮椅转移训练，以及坐－站立训练等。

需要提醒的是，许多病人在起病以后，需经历很长一段时间的准备期，才能自己行走。很多病人急于求成，结果造成了不正确的行走姿势，如划圈步态、拖拉步态、挎篮手、膝部过伸等。

纪律四：拒绝废用综合征

中风后常见的“废用综合征”症状包括：废用性肌萎缩、关节挛缩、直立性低血压、废用性骨萎缩、心肺功能减退等。在中风后的不同时期，预防“废用综合征”的办法各有不同。急性期的主要任务是交换、关节被动活动和早期坐位训练。恢复期的主要任务是限制每日卧床时间，早期起立、步行。慢性期的主要任务是继续在家里进行康复训练、如站立、行走、上下楼、参加社区活动等。

纪律五：避免过用/误用综合征

“过用综合征”是指病人急于求成，运动量、次数及强度超过了自己所能承受的极限，结果造成全身性疲劳，甚至局部肌肉、关节损伤，如肩手综合征、肩关节周围炎等。“误用综合征”是指由于康复方法错误而引起的继发损害，如过早进行步行训练导致膝反张及划圈步态。一般地说，只要采取积极、正确的康复方法，就能避免过用和误用问题。

纪律六：重视其他功能康复

除肢体瘫痪外，部分中风病人还会遗留吞咽困难、言语不清等问题。吞咽障碍的康复治疗包括：保持口腔卫生、调整食物性质（糜烂食物碎状食物正常食物）、进食时抬高床头、坚持做吞咽训练等。语言康复训练则包括口语表达能力的康复训练、听理解能力的康复训练、文字理解能力的康复训练，以及书写的康复训练等。

专家忠告：卒中康复的最终目的是为了让中风病人尽可能顺利地重新融入到社会生活中，提高其生活质量。中风病人的康复治疗应越早越好，但需要在专业医生（有康复师资格或有中风康复经验的医生）的指导下，循序渐进地进行，既不能操之过急，也不能偷懒拖沓。