小儿支原体肺炎的临床诊治体会

【摘要】近年来支原体肺炎的发病率有增加的趋势，且病情较重，发展快，早期、准确的诊断和治疗对防治并发症有积极的意义。现对我院自2009年11月~2010年11月共收治的76例支原体肺炎患儿，取得了较好的临床效果。现将临床体会报告如下:

【关键词】支原体肺炎;诊断 治疗

【中图分类号】R185【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2011)01-0055-01

支原体肺炎（mycoplasmal pneumoni），是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

病因学:本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasma Pneumoniae）是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇的特殊培养基，在接种10天后才出现菌落，菌落很小，很小超过0.5mm。病原体直径为125~150mm，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。其发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。

发病机制:感染肺炎支原体后，可引起体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫应答先出现特异性IgM抗体，然后出现IgG抗体，持续较长时间。鼻咽部局部产生的分泌性IgA抗体，能有效地抑制肺炎支原体与呼吸道上皮结合。呼吸道IgA抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系。在感染防御上局部抗体甚为重要。局部免疫除IgA外，局部细胞免疫也发挥作用。因为初次感染使幼儿致敏，促使再次感染时发生较重的临床表现，表明本病与感染肺炎支原体后机体产生超敏反应的关系。病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎管壁水肿增厚、有浸润斑。支气管及细支气管内有黏液甚至脓性分泌物。镜下所示为急性细支气管炎伴有间质性肺炎。肺泡内可见有少量水肿液及巨噬细胞。细支气管壁有水肿、充血以及单核细胞和淋巴细胞浸润，腔内可见到中性粒细胞、脱落上皮细胞及细胞残片。附近的肺泡间隔内有淋巴细胞及单核细胞浸润。重症可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。诊断标准:持续剧烈咳嗽，X线可见远较肺体征为著;白细胞大多正常或稍高，血沉多增快;体温38℃~40℃，热型不定;血清特异性抗体检测阳性;青霉素类治疗无效。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组76例均符合支原体肺炎的临床及实验室诊断标准，其中男46例，女30例；年龄8个月~9岁，全年均有发病，以冬春季节为多。

1.2 临床特点:全部病例入院前发病时间1~7d，均有不同程度的发热及咳嗽。其中高热40例，多为弛张热及不规则热；咳嗽多为阵发性干咳，伴胸痛18例；轻度腹泻14例，大便最多5次/d，呈黄色稀水样或蛋花汤样；恶心、呕吐5例，纳差14例。体征主要有双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音52例。

1.3 X线检查:76例均为胸部正位片，可见单侧或双侧肺纹理增多、增粗，肺门阴影增大，结构不清，边缘模糊。

1.4 实验室检查:血白细胞总数正常62例；血沉增快8例；冷凝集试验结果1∶64为阳性，入院时首次抽血化验冷凝集试验阳性29例，结果最高达1∶512，阴性者第2次复查18例阳性，第2次复查仍是阴性者第3次复查9例阳性。

1.5 治疗:入院后，26例给予红霉素10~20mg/（kg•d），42例给予阿奇霉素10mg/（kg•d），静滴抗感染治疗，并给予适当退热及其他对症处理，病程10~22d。8例2岁以下患儿在头孢霉素治疗5~7天后，疗效欠佳改用阿齐霉素治疗。

2 结果

76例患儿退热时间4~7d，62例治愈出院，11例好转出院，院外继续口服药治疗。

3 讨论

目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，且婴幼儿期和儿童期支原体肺炎的临床表现有所不同，儿童期支原体肺炎临床表现较典型，但病程长，肺外并发症较多，婴幼儿发病年龄越小，支原体肺炎的临床表现越不典型，发热且以高热为多，喘憋症状明显，但支原体感染年龄有趋小倾向，应引起重视。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。本组病例在未确诊前均使用过青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素，疗效欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗后均取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时强调疗程3~4周，停药过早容易复发。但阿齐霉素静脉制剂说明书对16岁以下儿童使用的安全性未予明确，为避免不良反应发生，能口服治疗则不用静脉滴入，能静脉滴入-口服序贯则不长程静脉滴入。

4 预防

本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3~7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg•d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2~3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg•d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2~3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院