肝内外胆管结石优质护理论文

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2012年4月~2014年5月收治的行微创治疗肝内外胆管结石术患者90例,按照术后护理方法的不同将其随机分为实验组和对照组,各45例。实验组中男26例,女19例,年龄22~71岁,平均年龄(45.2±3.9)岁,病程5个月~3年,平均病程(19.2±7.1)个月；对照组中男24例,女21例,年龄21~69岁,平均年龄(46.4±4.3)岁,病程6个月~3年,平均病程(17.1±7.9)个月。两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者入院后均根据自身病情制定并实施微创治疗肝内外胆管结石术。

1.2护理

对照组患者术后实施肝内外胆管结石术后常规护理,包括病情观察、出血护理、感染护理及饮食护理等,术后对于存在严重疼痛患者给予其适量止痛药。实验组患者在对照组常规护理的基础上实施优质护理,具体如下。

1.2.1术前护理

①术前护理人员应同患者进行充分沟通,向其介绍手术的基本方法、手术目的和预期效果等,并向患者介绍可能产生的术后并发症,如术后切口疼痛等帮助患者减轻心理负担,同时多同患者交谈,帮助其分散注意力,以促进患者情绪的稳定,以保证手术顺利进行；②术前指导患者养成良好的饮食作息习惯,督促患者术前严格执行戒烟、戒酒计划,并给予患者清淡营养类饮食；③术前指导患者正确掌握床上排泄练习、床上翻身练习和深呼吸方法,以降低术后尿潴留、肺部感染和褥疮的发生率。

1.2.2术后护理

1.2.2.1引流管护理

微创治疗肝内外胆管结石术后,患者应严格遵守禁食要求,通过氨基酸静脉输注等方式为患者补充营养,并注意对输液量和输液速度进行控制。术后注意对患者腹腔引流液的性质、量和颜色进行观察记录,并注意定时对其进行挤压以保证引流通畅。术后患者回到病室后,在床边将T管接无菌袋并固定妥当,保持引流管畅通并按时采用庆大霉素和无菌盐水对其进行冲洗,注意避免加压。每日定时更换引流袋,注意严格遵守无菌操作,并对T管周围皮肤进行按时消毒。对于术后8~10d未发生腹痛、发热症状的患者,可将T管引流管关闭,第2天行T型管造影,造影结果显示畅通后,将T管开放48h,待完全排除造影剂后将其拔除,并将残留窦道使用凡士林纱布填塞好。

1.2.2.2镇痛护理

临床研究显示,此类患者一般多于术后48h时疼痛最为剧烈,此时应根据患者的主观感受和临床反应及时准确合理的使用镇痛药物,在使用镇痛药时应提前告知患者镇痛药物的成瘾率在0.1%以下,以减轻患者顾虑,提高其用药依从性。同时护理人员术后应按时巡视病房,同患者积极沟通,给予其充分的鼓励和支持,以帮助患者建立乐观积极的态度,从而减轻不良情绪对于切口疼痛的影响。

1.3观察指标

采用数字疼痛分级法(NRS)对患者护理前后的疼痛程度进行观察记录：共计包括0~10级,其中0~3表示轻度及其以下疼痛,4~10表示中度及其以上疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

术后48h末,对照组轻度及其以下疼痛28例,中度及其以上疼痛17例；实验组轻度及其以下疼痛37例,中度及其以上疼痛8例。对照组中度及其以上疼痛发生率37.78%(17/45)明显高于实验组17.78%(8/45),差异具有统计学意义(χ2=4.4862,P<0.05)。

3讨论

肝内外胆管结石是一种常见的临床疾病,极易导致胆道感染,从而造成患者病情发生反复,迁延不愈。微创治疗肝内外胆管结石术是近年来随着临床微创医疗技术不断进步而兴起的一种肝内外胆管结石手术治疗方案,具有损伤小、出血少的特点,有利于患者术后恢复,因而在临床上得到广泛应用。临床研究指出,术后伤口疼痛是一种正常的生理和心理反应,是体积对于损伤组织进行修复的必然过程,由于部分患者缺乏对于微创治疗肝内外胆管结石术的了解,术前及术后存在一定程度的焦虑、忧郁等负面情绪,同时受到术中及术后伤口痛感的影响,多在术后表现出明显的疼痛感,从而对患者术后康复造成严重影响。优质护理的主要宗旨为保障患者的切实利益,通过将实际护理工作和先进护理观念相结合,优化护理配置,从而提高护理质量。本次研究中,实验组患者于手术前后实施人性化优质护理,通过改善患者精神状况、进行心理和饮食针对性护理,并加强术后引流和镇痛护理,结果显示实验组患者术后48h的疼痛程度明显低于对照组患者(P<0.05),表明对微创治疗肝内外胆管结石术患者实施优质护理能够有效降低患者术后伤口的疼痛感,有助于提高临床治疗效果,有利于建立良好的护患关系是一种安全有效的护理方式。

4结语

综上所述,微创治疗肝内外胆管结石术后对患者实施优质护理,能够有效降低患者术后伤口疼痛程度,是一种安全有效的护理方案,建议在临床上进一步推广。

作者：晁霞 单位：郑州市第十人民医院外科